了不起的医生

 从培土生金法辨治结缔组织病相关性间质性肺疾病

间质性肺疾病（ILD）是一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡-毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病。临床表现为进行性呼吸困难、限制性通气障碍、气体弥散功能降低及低氧血症等，X线呈现弥漫性浸润阴影。该病病因复杂，可由其他疾病累及肺部发病。结缔组织病（CTD）是一组自身免疫性疾病，包含类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、多发性肌炎/皮肌炎、白塞病等。肺部多气多血，物质交换与新陈代谢十分旺盛，肺间质内血管、纤维含量丰富，易遭受风湿性疾病的累及。CTD患者若不及时治疗，风湿因子侵袭使肺间质中渗出物机化，纤维过度增生，毛细血管闭塞不通，部分患者继发为ILD。西医治疗结缔组织病相关性间质性肺疾病（CTD-ILD）以糖皮质激素、非甾体类抗炎等免疫调节药物为主，该治疗方案可降低自身免疫反应，缓解肺部炎症损伤，但长期应用可能会出现较多不良反应，患者往往因经济、家庭、社会等因素出现情绪低落，情志因素通过影响神经-内分泌-免疫轴降低患者自身免疫功能，增加疾病发生风险。中医历史悠久，积淀深厚，若在西医治疗过程中应用中医辨证用药，可减少并发症损害，降低药物毒性及不良反应，增强患者体质，以恢复患者正气。
肺与脾共主宗气生成

肺部吸入的清气与脾脏运化的水谷精微生成的谷气在肺中汇聚成宗气。宗气者，一身之大气，上走呼吸道出喉咙，促进肺的呼吸功能；又可灌注于心脉之中，助心推动血液运行。故《灵枢·邪客》有：“故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”。CTD-ILD患者肺脾功能受损，宗气化生乏源，进而导致心阳不振，血脉运行不畅，多可见咳嗽、气短兼有胸闷憋喘。同时，一身之气盛衰取决于宗气，这类患者往往因宗气不足导致乏力懒言，声息低微。


肺与脾在水液代谢中相互为用
肺为水之上源，通过肺的宣降功能，将脾通过饮食运化产生的水谷精微输布到全身各处。若脾阳虚弱，无力运化水饮，则易在体内形成痰饮。流注肺部导致肺的宣降功能失常，CTD-ILD患者表现为痰黏难咳、呼吸困难等症状；若痰饮流注四肢末端，则发为四肢关节肿胀、疼痛，表现为杵状指/趾；若脾气虚弱，脾不升清，肺脏没有宣散的物质基础，或肺气虚弱，无力宣散脾转运来的精微物质，则四肢皮肤、头面诸窍缺乏津液润泽，部分CTD-ILD患者表现出口干、眼干、皮肤干燥脱屑等症状。


脾为肺之母，虚则补其母
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肺叶久病萎弱不用，根据虚则补其母的理论应补养脾胃，即培土生金。这样做的目的有二，一为补养脾脏，依据土金相生的理论，脾脏可以更好地运化水谷精微生成脾精，输布至肺萎弱处，滋养肺体；二为根据五行相乘理论，金太过可以乘土，在CTD-ILD治疗过程中，因为用药或者感受外界邪气，煎熬肺津，肺脏处于较为亢盛的病理状态，这时即使没有出现食欲不振、呕吐吞酸、腹泻便秘等脾胃症状，也要先应用实脾胃的药物，防止子病及母，这也符合中医未病先防、既病防变的诊疗思路。

参考文献：
王怡然,张伟.从培土生金法辨治结缔组织病相关性间质性肺疾病[J].山东中医药大学学报,2022,46(02):171-174.

山东省中医院，二级教授，博士生导师；
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