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寰枢关节偏移定义 寰枢关节的偏移是指寰椎相对于枢椎发生半脱位，导致关节囊水肿，影响第2颈神经、椎动脉而产生症状（可能因椎基底动脉供血区的血供障碍导致相应的神经功能障碍而产生疾病）。例如脑干迷走神经核的功能异常导致的自主神经功能紊乱，可能与各种内分泌失调有关。还可能影响甲状腺、肾上腺、性腺、胰腺等脏器功能，产生一些“原因不明”的内科疾病，也就是人们认为的一些“疑难杂症”。 正常的寰枢关节如下图所示。
寰枢关节偏移的应用解剖 一、颈丛 主要是对第2颈神经的影响，例如寰枢关节半脱位可能压迫第2颈神经，损伤枕小神经、耳大神经和颈横神经，造成神经对皮肤营养性作用的缺失，导致颈部、耳廓附近的皮损与其支配范围内的神经性皮炎有关。 二、椎动脉 理论上因为大脑动脉环的存在（如下图所示），一侧的椎动脉受压或者牵拉是不会对脑的血供产生不良的影响。但是有报道称48%的国人大脑动脉环存在缺陷或者发育不良，这就可以解释寰枢关节半脱位时有的人可以产生非常严重的症状，而有的人没有症状或者症状很轻微。理论上第6颈椎以上的椎体半脱位就有可能影响到椎动脉。由于椎动脉行程上的特点，我们认为上段颈椎半脱位对椎动脉的影响更大。所以上段颈椎的半脱位更容易引起椎动脉缺血的症状，如耳鸣、听力下降、眩晕等。
这里根据椎-基底动脉的分支将临床症状分为以下几类。 1、脊髓供血障碍症状：主要是脊髓前动脉、脊髓后动脉和颈升动脉的供血障碍，可能是脊髓型颈椎病的发病机制之一。 2、小脑供血障碍症状：小脑由一对小脑上动脉供应上面，两对小脑下动脉（小脑下前动脉和小脑下后动脉）供应下面。小脑的缺血会导致小脑萎缩或者小脑功能障碍，从而产生一系列症状。 3、迷路动脉供血障碍症状：迷路动脉为细长分枝，分为前庭前动脉和耳蜗总动脉，分布于内耳前庭和三个半规管及耳蜗，大约80%以上的迷路动脉发自小脑下前动脉。由于是终末动脉，且无侧支循环，半规管对缺血特别敏感，当全身血压降低或通过迷路动脉的血流量减少时，可引起平衡障碍，出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣和听力障碍等症状。这是椎-基底动脉系统病变最先出现的症状，也是临床上眩晕、耳鸣和听力下降常常会同时出现的原因。这是其特殊的解剖结构导致的。 4、大脑后动脉供血障碍症状：基底动脉皮质支供应枕叶、颞叶底部，深穿支供应脑干、丘脑、海马、膝状体。这就是矫正寰枢关节半脱位治疗脑神经功能障碍的解剖学依据。一旦这些区域出现供血障碍，产生的症状是相当复杂，可能与一些原因不明的神经系统疾病有关。 5、脑干区供血障碍与后10对脑神经供血障碍症状：这种缺血虽不至于造成组织坏死，但是会造成神经细胞功能障碍，因此影像学通常不会发现问题。典型代表如下。 （1）动眼神经损伤：这与颈椎病导致“大小眼”、斜视和复视有关。①上睑提肌麻痹，眼睑下垂（大小眼）。②瞳孔括约肌及睫状肌麻痹，瞳孔散大、对光及调节反射消失。③上、下、内直肌和下斜肌麻痹，失去对抗外直肌和上斜肌的作用，产生外斜视。④复视。 （2）三叉神经损伤：①三叉神经的泪腺神经分布于泪腺和上睑，由来自面神经的副交感纤维支配泪腺分泌。该神经功能障碍可能导致泪腺分泌障碍，可能与眼干燥症有关。②鼻黏膜下血管收缩障碍，可能与变应性鼻炎的发生有关。很多鼻塞、打喷嚏的病人行寰枢椎矫正后症状大为减轻就是有力的例证。③口腔溃疡。④味觉丧失。⑤咀嚼肌失衡，导致张口困难、颞颌关节炎、颞颌关节半脱位致面部不对称（大小脸）。肌肉和关节囊萎缩后，产生习惯性的颞颌关节脱位。⑥可能与三叉神经痛有关（责任血管均来自椎-基底动脉系统）。 （3）面神经损伤：①管外损伤主要表现为面肌瘫痪。②管内损伤除了面肌瘫痪外还伴有听觉过敏、味觉和泌涎障碍。③口腔溃疡。 （4）舌咽神经损伤：可能出现舌后1/3感觉和味觉丧失，咽反射、呕吐反射消失，吞咽困难。腭和腭垂（悬雍垂）偏向健侧，咀嚼和吞咽时诱发舌咽神经痛等。 （5）迷走神经损伤：因为迷走神经几乎贯穿整个人体，它的异常几乎会影响人体所有的器官。可能是许多内科疑难杂症的根源。 迷走神经与交感神经的功能对某一个器官来说是既对立又平衡的关系，一旦平衡被打破，必然导致器官功能障碍，久而久之发生器质性改变也不足为奇。比如由于咽喉肌瘫痪和咽部感觉障碍，声带麻痹，会有发音困难、声音嘶哑、呛咳和吞咽困难等情况。 （6）副神经损伤：副神经主要支配咽喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌。损伤会出现：①发音困难、声音嘶哑和吞咽困难。②胸锁乳突肌失衡，造成斜颈。③斜方肌瘫痪导致肩部下垂、抬肩无力等。 （7）舌下神经损伤：舌下神经主要支配舌内肌和舌外肌。一侧损伤，同侧半舌肌瘫痪，随后发生舌肌萎缩。伸舌时舌尖偏向患侧。神经的营养性作用的缺失可能与地图舌有关。  |
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