【原】金匮要略学习笔记2.13-2.15

痉湿暍病脉证治第二

2.13  痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘（xie）齿，可与大承气汤。

『注』

1、“口噤”——牙关紧闭，不能语言；“卧不着席”——躺床上休息时，只有头脚能够碰到床，身上碰不到床，这实际就是痉挛，也就是角弓反张，全身肌肉都紧绷，身体成反弓状；“齘”——牙齿相磨切。

2、这是另一种形式的痉病，病家同时伴有高热、腹胀痛，甚至是谵语，这种痉病是以阳明病的形式表现出来的，因此归属于阳明病，治疗上也是通降胃肠的阳明病疗法。

3、痉病一般都伴有热，三阳病都会出现痉，临床上辨证施治即可。

2.14  太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。

『注』

1、从这条开始就进入湿病的分享，这里提到的湿，病位是在体表，因此归属于太阳病或者少阴病。

2、“烦”——这是副词，不是指心烦，而是指疼痛严重。

3、太阳病本来应该脉浮，因为有湿，所以脉才沉。

4、“小便不利，大便反快”——水湿停聚不能从常道排出，因此小便不利，反倒渗于大肠，所以大便溏泄。

5、“但当利其小便”——虽然大便溏泄，但不能止泻，原因在于病的根本是湿，治病求本，所以利尿治疗，同时需要开表。

2.15  湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。

『注』

1、虽然是“……之为病”的句式，但跟《伤寒论》里的“太阳之为病”、“阳明之为病”等是不同的，这里的“湿家之为病”不能完全概括湿病的典型脉证表现。

2、水湿再加上有热，湿热相合，并且趋于体表，因此会有黄疸，“一身尽疼”说明水湿严重，所以发黄的颜色是“熏黄”，也就是黄色不鲜艳，偏向于阴黄，而不是“身黄如橘子色”的阳黄。

3、此处的黄疸，确切而言是太阳阳明合病，兼有水毒。