金匮名医验案精选——赤小豆当归散

本方主治血分湿热蕴毒之证，可见于狐惑病热入血分之时或大肠热毒下注之便血。狐惑病见脉数、微烦、默默但欲卧、汗出，为里热壅盛之表现；所谓“无热”，乃“无气分大热”之意，表明热已入于血分。肝藏血，血中蕴热，随肝经上注于目，则见目赤如鸠眼。若热壅血瘀，瘀热上攻，则可见目之两眦发黑。但从临床观察，本病初起即见眼部症状者比较少见，往往要经过两三年的复发作后才会出现。其眼部症状，最初表现为红赤，并可兼见畏光肿痛，视力渐退，甚则两目由红赤转为暗黑，若不及时治疗，可以致盲。赤小豆当归散用于狐惑病之酿脓阶段治疗，有一定疗效。

所谓“近血”，是指先便血而后大便，出血之部位离肛门较近而言，多为湿热蕴毒，下注大肠所致。后世称之为“肠风下血”或“脏毒”，其中包括痔疾、肛裂，特别是痔疾感染而成脓肿的。以方测证，尚有舌苔黄腻，脉数，所下之血鲜红或兼浓液等症。用赤小豆当归散清热利湿，解毒排脓，活血祛瘀治之，正为方证相对。若再加清热解毒凉血之品，其效更佳。

便血

向某某，女，21岁。工人。初诊：患者半年前患便后下血，量不多而来治疗。近20天便血增多，经多方面检查病因未明，服补中益气汤加阿胶、地榆炭4剂，便后鲜血直流，每次约20～30ml，便于不利，肛门热胀，口苦干，舌红、苔黄滑，脉滑数。

证属湿热蕴肠，络伤血溢。治宜清热利湿，和营解毒，佐以止血。用赤小豆当归散加味：赤小豆20g，当归、苡仁、金银花、藕节各15g，柏叶炭_9g，大黄炭6g。服7剂，便血已止，1年后随访未复发。

按语：本案为湿热积于肠中，日久成毒，损伤肠络，血溢肠中而致便血。用赤豆当归散加苡仁健脾渗湿；金银花清热解毒；大黄炭涤肠止血；藕节炭、柏叶炭清热止血。方药对证，故奏速效。

赤白带下

谌某某，女，51岁，工人。初诊：阴道流赤白粘液2年，服完带汤、丹栀逍遥散、内补丸等方，带下时多时少。近月病情加重，赤多白少，稠粘气臭，每日换纸2次，小腹疼痛，不可重按，小便短黄，舌质红、苔黄滑厚，脉滑数。证属湿热化毒，下蕴胞宫。治宜清热利湿，活血解毒。用费小豆当归散加味：赤小豆、金银花、败酱草各20g，当归、苡仁、贯众、冬瓜仁各12g。

服10剂，阴道仅有少量赤白粘液流出，小腹痛止。然头晕，心慌，体倦，纳差，以原方去贯众，加条参、炒山楂各9g以补脾健胃，继进10剂，带止体健。

按语：本案为湿热蕴毒，损伤冲任，带脉失约，而致带下。用赤小豆当归散加苡仁、冬瓜仁，清利湿热；金银花、败酱草、贯众清热解毒。后以原方加条参补脾益气，山楂健胃消积调理而瘥。

痹证

胡某某，女，67岁。退休工人。初诊：患双足关节疼痛1年，服独活寄生汤、身痛逐瘀汤、天麻杜仲丸等罔效，于前月15日右膝关节刺痛，红肿灼热，服白虎加桂枝汤、三妙散，疼痛有增无减，膝之外侧不可重按，步履需扶杖，口苦干，小便黄，舌红、边黯、苔黄滑，脉弦滑数。

证属湿热痹阻，瘀凝脉络。治宜清热除湿，行瘀止痛。用赤小豆当归散加味：赤小豆24g，当归、丹参、苡仁、桑枝各15g，元胡9g，鲜忍冬藤30g。服8剂，右膝肿消，尚有微痛，屈伸不利，舌红、苔黄，脉弦滑。以原方去元胡，加鸡血藤12g，以活血舒筋，继进7剂而愈。

按语：本案为湿热之邪(热重于湿)，下注于膝，而致经络瘀阻。用赤小豆当归散加苡仁渗利湿热；丹参、元胡活血止痛；桑枝、鲜忍冬藤清热通络。使湿热去，瘀阻通，则痹通而瘳。