《金匮要略方论》学习笔记286

惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六/下血证治/湿热下注（赤豆当归散）
  
   什么叫“近血”？
   下一条，16 条：
《金匮要略》“下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。”（一类）
（笔记者附 赤豆当归三方：赤小豆三升（浸，令芽出，爆干） 当归
上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。）
 
   拿粪便与下血、便血的先后辨证，我们不是说了吗？病要分先后，治要分缓急，这个在便血的问题上，要辨便和血的先后，来看虚实。

   赤小豆当归散，我们当时讲狐惑病的用法，第一就是清热利湿，因此，它一定是治疗湿热下注到大肠，这种近血。

   近血，一定得是符合，湿热下注的病因，以清热利湿，也有活血化瘀作用，方中有活血化瘀作用的，是谁啊？
   当归。

   赤小豆有排脓作用，赤小豆，一定得怎么样呢？
   用水浸了以后，给它萌出点小芽来，然后给它曝干，再研成散剂，这个因为讲过了，就不说了。
 
   四个方在血证里面，
& 柏叶汤是温中止血的作用，
& 泻心汤，是清热、凉血、止血的作用，
& 黄土汤是温脾摄血的作用，
& 赤小豆当归散，清热利湿，活血化瘀。

   现在我想说的，既然是虚寒性的失血，又是要温脾摄血，为什么不用归脾汤，而用黄土汤呢？
   这在临床实践的时候，我曾经和学生专门要摸索摸索，归脾汤不是也可以引血归经吗？心脾两虚，月经量过多，用归脾汤、归脾丸，为什么一定要用黄土汤？
   黄土汤里面，我就说它特殊在哪呢？
​   用温补的药物，但是，一定要有反佐的黄芩，它是以温补为主，但是，反佐的黄芩是独特的用法，是温清两用，若用归脾汤，干脆就是补益心脾，是从补脾的过程，达到引血归经的作用，这个黄土汤是温清之中，直接摄血，所以，它的止血效果，要比那个归脾汤好。

   如果是止血以后，说我这汤药吃得差不多了，怎么巩固疗效呢？用归脾丸来巩固疗效，可以的，因为它毕竟是属于虚寒，本是为虚寒，是血不归经，脾不统血的原因，所以是这样用，一定是急于止血的时候，符合这样的病机，不仅是吐血、衄血，包括便血，还有妇人的崩漏、功血，这都可以的。这黄土汤，我认为应用范围非常广。
 
   今天一共讲了六个方证，下血里面，就这四个方证，正好是虚寒和实热，包括湿热，两大法门，在治法和原则上，也等于教给你了。
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