《伤寒论》方还可以治疗皮肤病（下）

当归四逆汤出自《伤寒论》厥阴篇315条“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”用治厥阴肝血亏虚,血虚寒凝经脉而见手足厥寒、脉沉细欲绝,可伴见手足青紫、麻木或疼痛,遇寒则加剧等症。此外还往往因血虚寒凝部位的不同,而伴见不同的临床症状。

治疗用当归四逆汤养血散寒,温经通脉。方由当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣等组成。当归辛甘性温,温养厥阴肝血并活血;芍药益阴和营,通血痹,助当归之用;桂枝辛甘温,温经散寒,通阳行痹;细辛辛温,直入三阴散寒温经,助桂枝之用;通草通利血脉关节;大枣、炙甘草益气养营,兼调和诸药。七味合用,相得益彰,共奏养血散寒,温经通脉之功。

临证遵循“血虚寒凝,经脉气血痹阻”之病机,将该方广泛应用于内、外、妇、皮肤等临床学科,均取得了满意的疗效。各种皮肤病凡辨证属血虚感寒,寒凝经脉者,均可以当归四逆汤加减治疗,异病同治。临床多用于治疗硬皮病、红斑性肢痛、多形红斑、荨麻疹、冻疮、皮肤皲裂等皮肤病,收效较好。寒重者加吴茱萸、生姜、附子;血虚重者加地黄;气虚明显者加黄芪、党参;血瘀重者加丹参、红花、鸡血藤活血通络;痒甚者,加防风、僵蚕祛风止痒。现代药理实验及临床研究证实,该方具有镇痛、抗炎作用,并能扩张末梢血管,改善末梢循环,显著降低大鼠全血比粘度,抑制动静脉旁路血栓形成,降低大鼠血小板凝聚性,促进小鼠自身皮下血肿吸收,有显著的活血化瘀作用。

麻黄连络赤小豆汤见于《伤寒论》阳明病篇第262条:“伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连络赤小豆汤主之。”仲景将该方用于湿热郁阻于里兼有表邪的证治,可见发热恶寒、无汗、身痒及身黄、目黄、小便短黄等阳黄证,治宜解表散邪,清热利湿退黄。

药用麻黄、杏仁、生姜辛温宣发,解表散邪,连梗(现多用连翘)、赤小豆、生梓白皮(可用茵陈蒿、桑白皮代之)苦寒清热除湿,炙甘草、大枣甘平和中协调寒温于宣降之间,诸药合用则表解里和,其病自愈。

近代医家根据本方宣透外邪、清泄湿热之功效,扩大了本方在临床上的应用范围,不论有无发黄,只要外有表证、内蕴湿热者,皆可以本方为基础方加减治疗。而各种皮肤病如湿疹、风疹、水痘、带状疱疹等,只要符合该证病机者即可用该方化裁治之,且疗效甚好。在临床运用,中虽然皮肤病种类不同,但若其病机则一,均可用解表散邪,清热利湿之剂而取效,这一点充分体现了中医异病同治的特点。具体应用时可根据风、湿、热、毒之侧重,随证加减:湿盛者加土茯苓、苡仁、苍术;痒剧者,加白皮癣、僵蚕、防风、川芎等;表寒重者加麻黄;血分热盛者,加生地、丹皮、栀子等。

纵观《伤寒论》中仲景用经方的主要思维方法是“有是证用是方”,追求“汤证相应”的契合关系,我们在临床工作中把握住经方的应用辨证要点,可使其运用范围极大的超出原书所论,从而更好的推广《伤寒论》方临床运用,使之发挥更大的作用。