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10痢疾——龙华医院医案赵某，女；54岁，家务。1960年9月5日初诊。1955年起，每年夏秋季节，痢疾反复发作，经中西药治疗，仅症状得到改善，但未能根治。近三天来痢下赤白，有粘冻，腹痛，里急后重，日行七、八次。形体消瘦，纳谷减少，烦躁，手心灼热，口苦溲赤，舌质红绛，苔光剥，脉细数。久痢耗伤阴血，湿热挟滞，交阻大肠，乃休息痢之重症，治拟清化湿热，兼养阴血。 白头翁9克北秦皮9克川黄柏6克川黄连4.5克阿胶珠9克全当归9克广木香4.5克炮姜炭3克焦查炭12克制川军9克二剂。 9月7日二诊：连服清化湿热，养血和阴之剂，腹痛后重略减，大便仍夹脓血，烦躁，手心灼热，口苦略减，小溲短赤。前方尚称合度，仍守原意，前方去制川军。三剂。 9月10日三诊：腹痛后重已除，大便已无脓血，但尚有粘冻，烦躁渐宁，日晡手心微热，口仍苦，赤略淡，仍守原法。前方去炮姜炭。五剂。 9月15日四诊：大便已无粘冻，每日1~2次，质软成形，烦躁、口苦等证大减，胃纳略增。舌红少苔，脉象细数。再从前方加减，以清余邪。 白头翁9克北秦皮6克川黄柏6克川黄连3克阿胶9克全当归9克大生地9克炒山楂9克炒谷、麦芽（各）9克广陈皮4.5克五剂。1964年随访，痢疾未复发。上海中医学院附属龙华医院：医案选编，第1版，40页，上海人民出版社，1977《伤寒论方医案选编》 论：烦燥是有内热，手心灼热者，是手少阳三焦相火下陷之证，陷于大肠，所以便有赤色。里急后重，是肝木之郁陷，此也就是肝木之气与手少阳三焦相火，陷于魄门之义。舌质红绛，此是火逆上热。脉细数者，细应是便赤亡血，而数为内热。口苦为火升，溲赤为湿热。 本案就是剂量太小了，所以二诊依旧。标准剂量，则一剂知，两剂已。 11痢疾——聂惠民医案王某某，男性。主诉：下痢二天，初起腹泻数次、肠鸣腹痛，进而里急后重，肛门灼热，便中有脓血，日行十数次，身热口渴能饮。小便短赤，脉滑数有力，舌苔厚腻、根部淡黄，体温38℃，心肺正常，腹软。便常规：肉眼脓血便。因对抗生素过敏，故服用中药。中医辨证：时值夏令，暑湿热毒侵袭肠胃，湿热蕴郁，下注大肠，损及气血，传导失常，故成痢疾。治以清热利湿，解毒止利。宗白头翁汤合葛根芩连汤化裁。处方：白头翁12克，黄连10克，黄柏12克，秦皮12克，葛根18克，黄芩10克，槟榔片6克，木香3克，赤白芍各10克，金银花15克，生草3克。水煎温服，共进六剂，热退利止，便常规正常。《聂氏伤寒学》 论：起腹泻数次，肠鸣腹痛，这就是典型的伤中木陷而腹泻。木陷不升，所以里急后重，而肛门灼热者，是三焦之火陷于魄门。便中有脓血者，是下陷之相火，积热伤营阴，日行数十次者，是木越陷而越疏泄之义。身热口渴能饮者，此是足少阳相火之逆升，小便短赤者，是三焦相火之下陷之故，火性善泄而水性善藏，火陷下热而性善泄，则小便短赤。脉滑数有力者，滑为阳气内盛，数而有力，此为积热内盛。积热伤阴，所以便脓血。 12痢疾——姜春华医案陈某，男，38岁。里急后重，滞下赤痢，半夜至就诊已十余次，略腹痛。 白头翁18克黄柏6克黄连3克鲜马齿苋60克秦皮9克广木香3克方3剂 按：赤痢为邪毒扰于血分，乃偏重于热。本例热痢下重，白头翁汤主之。里急后重，加木香理气，本“气调后重自止”的原则。药后病者可能痊愈，因病者未再复诊。《经方发挥与应用》 论：里急后重加滞下，是木陷而疏泄。下赤痢者，此是手少阳三焦相火下陷，积热伤阴也。白头翁汤，泻其内热也。
13痢疾——倪少恒医案张某，女，25岁，1960年7月9日初诊。初起畏寒，继则蕴蕴发热，腹中急痛，便下赤白，里急后重，便后灼肛，神志昏糊，胸闷不适，舌苔黄腻，脉象濡数，余拟祛湿清热，投以白头翁汤：白头翁15克，北秦皮12克，川黄连9克，黄柏3克。1剂病略见轻，2剂热清神爽，痛痢皆减，再服1剂获愈。《解读张仲景医学》 论：初畏寒而后发热，此是外感伤寒，而发厥逆。腹中急痛者，此就是厥深者热复也深。热来伤肝肾之阴，厥来又伤心肺之阳，厥热之胜复不已，则正气之损伤为重：所以热盛伤阴，所以腹中急痛，下利赤白，厥阳之盛，也是厥逆，厥逆则阴阳不交，所以仍是木气郁陷，故里急后重。便后灼肛，此三焦相火下陷之义。神志昏糊，胸闷不适，舌苔黄腻，脉象数者，都是阳盛上厥之象。上阳不泻，则阳厥不降。白头翁汤，泻阳厥之盛，以和阴厥，阴阳和则病愈。脉濡数的濡，应是下利脓血之后的血虚之象，也叫肝脾之阳虚，也叫阳盛之伤阴（阳盛内热，伤肝肾之阴（尺中自涩的轻证））。 里急后重：里急者，是肝气不升而人急烦燥之义，如虚劳黄芪建中汤之里急，是肝气不升。而后重者，是木气下陷，沉陷重坠之义。木气益陷，重陷于九地之下。里急与后重，都是木气不升的意思，后重者，简单理解是益陷之义（越陷更陷）。 总结：从这个医案中，我看到有两把火。 第一把就是手少阳三焦之火，陷于魄门，而此火陷之象的辨证依据，就是手心发热，肛门灼热，下利赤白等证。这个手少阳之火，黄师在厥阴篇未详细说，而以白头翁药解中有说。另外就是厥阴四十：下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。师解为阳盛必俯侵阴位，郁蒸营分，而圊脓血。这个阳盛下侵之义，其实就是足少阳之胆火逆升，而手少阳三焦之火从陷，手三焦相火之热，伤其营阴也。 这个第二把火，就是足少胆经之火，厥阴极阳生，从少阳之阳复。足少阳之相火逆升，厥逆不降，而此火升之象的辨证依据，就是口干，口苦，口渴，欲饮水，舌质红，或上焦不通之苔腻，胃气不降之色黄，还有心情之烦燥，还有脉数等证。此都是胆火上盛，内热之象。阳盛而俯侵阴位者，即是三焦之火，伤其营阴。 所有的下赤利医案之中，必见上下之热，或偏见上热，或偏下热之象，则都可以为内热的辨证依据，知为热痢，用白头翁汤。 备注一下：此两把火实为一火，不分先后与一二。足少阳胆经，从手少阳相火化气。足少阳胆经，自头走足，经气下行。而手少阳胆经，自手走头，经气上行。手经陷则足经从，所以见上下皆热。足经逆而手经陷，也会见上下比热，有时也会偏见上热或下热。
14痢疾——刑锡波医案吕某，男，51岁，农民。夏令因饮食不节，发生痢疾。初起身倦不适，腹部绞痛，里急后重，下利日10余次，排泄之物纯属黏稠紫褐色之血便。小便赤涩，食欲锐减，脉象左关弦长，右脉虚缓。辨证：湿热蕴结，运化失司。治法：清热燥湿，解毒止利。 处方：白头翁12克，黄柏10克，白芍24克，当归15克，秦皮10克，木香6克，甘草6克，黄连5克。 此方服2剂后，赤痢已大见轻减，精神觉好，食欲好转，粪便中杂以少量暗淡之血色，腹痛减轻，次数亦少。5剂后，诸症均退，霍然而愈。此患者为湿热陷于肠中，为饮食所诱起，故以加味白头翁汤予之。 赤痢初起，如夹有外感症状，宜于白头翁汤内加辛凉解表之品或芳香宜表之剂，方可使表邪易于外解而收效迅速。如此时不先解其表，而以白头翁汤治其里，几次冷热之后，食欲必至锐减。治疗时必须先宣表解热，然后才能进一步治疗赤痢，不然必至迁延病程，贻误病机。《刑锡波医案集》 论：像这种医案，不从厥逆理解，就从伤食腹泻理解，伤中木陷，而行疏泄，所以下利，木陷贼脾，则腹绞痛，木气益陷，则里急后重，而下血者，则知三焦相火也陷，火陷热积而伤营阴，则为便血。白头翁汤，清泻积热，热泻则病愈。伤食之积滞，已腹泻而去，只清气陷之积热，此热伤阴，泻热则已。小便赤涩者，也是三焦之火下陷，陷于膀胱，而生积热也。 白头翁汤，能治厥阳之热过，也能治木陷之火热。此厥阳热过，与三焦火陷之积热，应也是一理。 15赤痢——刑锡波医案于某，男，51岁，工人。素因肝阳偏盛，于仲冬季节，略受感冒，触动伏热，便陡发赤痢。初起发热恶寒，腹中绞痛，里急后重，大便初下殷红夹滞，渐至纯下鲜血。口渴少津，小便赤涩，脉象左部弦长，右脉浮大，舌红兼紫。此系心营素虚，伏热内袭，而又为外邪所感，治宜先宣表邪，以退冷热，再辅以清热、宣滞、化痢之品。医者不知治疗顺序，骤用化痢导滞品，服后不但痢不见效，而冷热反加，因之不思饮食。 连延数医，皆认为是噤口重证，诿为不治。余至时发热38℃以上，身仍恶寒。 辨证：表邪未解，湿热蕴结。治法：宣表清热，导滞化痢。 处方：佩兰叶10克，金银花15克，连翘16克，白头翁10克，黄柏10克，当归15克，白芍15克，生地榆10克，秦皮10克，黄连6克，槟榔6克，甘草3克。 连服2剂，身见微汗，身热退，不恶寒，脉象浮大弦长之势略和缓。去佩兰、金银花，增白芍为30克，当归改用24克。连服5剂，诸症大减，食欲恢复。后以此方加减，连服10余剂，诸症痊愈。 据患者脉症，知为表邪未解之发热，非下利身热者死之证。身热不退，则影响食欲，食欲不复，则抗病能力无由增强。为今之治，必须先宜表退热，兼导滞化病之剂，表里兼顾，方能不致贻误。遂以辛凉宣表和加味白头翁汤予之。《刑锡波医案集》 论：本案也是伤寒发厥的典型医案。初起发热恶寒，此是外感，经阳外伤，则里阴盛而发厥逆。厥深者热复也深，热复太过，积热伤阴，则腹中绞痛，里急后重，大便下血。口渴少津，是热复太过，足少阳胆火逆升，小便赤涩，大便下血，是手少阳三焦下陷，膀胱湿热，则小便赤涩，热伤营阴，则便下血。脉左弦长，此为肝木郁陷，右脉浮大，此为阳盛内热。白头翁汤，清其积热，泻厥阳之盛，和于厥阴。不知厥阴，厥热往复之理，也不知热盛伤阴之理，所以诸药不效，只能诿为不治。
16痢疾——张灿玾医案徐某某，中年。患痢疾病已多年，时发时止，每发时大便带有脓血状物，腹部不适，肛门有窘迫感，曾经多医调治，终未愈，每年必发作，对工作与身体亦无大碍。本次又犯，求治于吾。其身体与脉象均无大变，惟舌苔黄腻，此必肠道中常有湿热蕴积，滞而不解，故时发时止，此休息痢也。经大便镜检，发现有阿米巴原虫。是可证本病为现代医学之阿米巴痢也。处方如下： 白头翁三钱秦皮二钱黄连二钱黄柏三钱。水煎，温服。 服1剂后，即见好转，继服3剂，病已痊愈，恐其再犯，因工作关系，服汤药不便，改服丸剂。处方：广木香一两黄连一两 共为细末，蜜丸，早晚各服二钱，温水送服服毕不曾再发，继服上方2剂，遂愈，两年间，不曾再发。 原按：体息痢病，平在隋代《诸病源候论》卷十七“痢病诸候”中已有记载。该书“休息痢候”云：“胃脘有停饮，因病积久，或冷气或热气乘之，气动于饮，则饮动而肠虚受之，故为痢也。冷热气调，其饮则静，而病亦休也………，谓之休息痢也。”后世医书，虽均言及治休息痢，而其辨证用药，亦大都与一般治之法同，然亦有单列治休息病方者。总之，中医治病，仍需要强调并证道务以整体调控为本。本案选用仲景先生《伤寒论》厥阴论，白头翁方，该方本云：“热痢下重者，白头翁汤主之。”证之于临床，统治多种类型的痢疾。（张灿玾，医论医案纂要。北京：科学出版社，209）《国医大师经方传承实录》 购书学习，进群，请加好友 (微商—勿扰） 点击在看，感谢分享，读黄元御，学古中医 自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门 自学仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳 |
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