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六、清热解毒、养阴透脓配合挂线引流术治愈肛瘘一例 俞某，男，72岁。 初诊∶2002年2月16日。 主诉及病史∶4个月前开始肛旁红肿疼痛，伴有恶寒发热，精神不振，在外院诊为"肛旁感染"，经输液治疗肿疼减轻。此后反复发作肿疼，仍用前法治疗，效果不显，近来发作频繁，自觉全身无力，欲求助于中医疗法，遂来我院。 诊查∶年迈体虚，痛苦面容，步履蹒跚;舌质淡，苔白腻;脉弦缓。局部检查∶肛门左后方距肛缘3cm红肿面积3cm×3cm×3cm。 辨证∶湿热内蕴，下注肛肠，兼染毒邪，瘀阻成脓，溃破成瘘。 治法∶清热解毒，托里透脓，育阴化瘀。 处方∶银花20g连翘10g公英20g太子参30g生芪15g花粉15g陈皮10g桔梗10g炒皂刺10g浙贝10g白芷6g甘草3g 14剂。每日1剂，水煎服，早晚各1次。外治法∶局麻下行脓肿切开引流。 二诊∶2002年2月23日。两周后肛门肿痛消退，体力渐恢复，遂行肛瘘挂线术，每日中药红纱条换药，直至痊愈。追踪半年未见异常。 【按语】肛瘘非手术不能根治，中医挂线术历史悠久，至今仍广泛应用于临床。此病例关键在于前期用药，因患者七十有二，脏腑功能生理性减退，病痛折磨4月余，导致身体虚衰，抗邪无力，表现在局部为红肿面积大，若强行手术恐创面大，痛苦甚，病程长，病患难以承受。从中医整体观念出发，先行清热解毒，托里透脓。育阴化瘀之治，使毒热得以清，正气得以复，给手术创造出一个较好的条件。方中银花、连翘、公英为清热解毒之重品，配合花粉、陈皮、浙贝以消痈散毒;生芪、太子参以扶助正气，配炒皂刺取《透脓散》（（《外科正宗》）之意;邪去正复，及时挂线，得以康复。本病例说明中药内服剂在外科也有着相当重要的作用，它直接关系到手术的成败。 七、益气养阴、清热润肠配合枯痔法治愈老年内痔便血一例 张某，男，80岁。 初诊∶2002年11月6日。 主诉及病史∶便鲜血4月余。平素大便干燥，排便困难，肛门下坠胀疼，便血以来曾在他院门诊及住院止上血治疗，效不显，仍便血不止上，且感身软无力。他院医生建议手术治疗，家人顾虑，欲求助于中医，遂来我院。 诊查∶患者年迈，面色恍白，倦怠病容。舌质淡，苔白腻;脉弦缓。局部检查;肛门镜下可见3组内痔，痔黏膜表面糜烂、渗血。 辨证∶气阴两虚、肠燥便秘、络伤便血。 治法∶益气养阴、清热润肠、消痔止血。 处方∶北沙参30g生芪12g元参15g生地15g双花20g连翘10g全瓜蒌30g当归20g二芍各10g黄芩10g栀子6g地榆炭10g甘草3g 7剂，每日1剂，水煎服，早晚各1次。 局部治疗∶用"消痔灵"注射液将三组内痔分别注射。 二诊∶2002年11月13日。服药及注射后未再出现便血，肛门坠疼减轻，大便每日1次。局部检查见内痔已萎缩。拟一润肠方必要时服用。 处方∶全瓜蒌30g当归20g肉苁蓉30g郁李仁12g杏仁10g火麻仁10g麦冬10g生地10g元参10g黄芩10g菊花20g决明子15g枳壳10g甘草3g 若便秘时1剂水煎服。 【按语】本病例为八旬老人，患内痔多年，平素大便干燥，排便困难。高龄老者气阴双虚，以致便秘;用力强努，筋脉横解，肠游为痔;络伤则便血;下血不止，并染毒邪，气血瘀阻，则肛门坠疼及痔黏膜表面糜烂;治疗当以益气养阴通便为主，用北沙参、生芪、元参、生地、全瓜蒌、当归之品，气复阴液生则肠得润，便得通，脉络调顺，气血通畅，血止坠减;配以清热解毒之双花、连翘、黄芩、栀子，使痔黏膜表面糜烂修复愈合，给进一步的内痔注射打好基础。便秘是便血的原因，内痔是便血的基础，注射以消痔，服药以通便，两者结合才能从根本上起到止血的目的。本病例中便秘是导致疾病的主要原因，故防止便秘最重要。老年人气血津液不足造成肠燥便秘，故润肠方中全瓜蒌、当归、肉苁蓉、郁李仁、火麻仁、麦冬、生地、元参均为养血、滋阴、生津之润燥通便药，又恐便秘之时内有蕴热，故用黄芩、菊花、决明子以清内热，服此方热清、便通，气血调顺，身体康复。 |
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