【原】【直播指南】第24期 · 精彩答疑干货汇总②

《腰痛的整体姿势评估与解剖学分析》

直播问题解答汇总

No.

01

学员：想知道，骨盆和下肢的力学关系。比如骨盆前倾，股骨内旋，胫骨是怎么旋转的，那么腿型是xo型腿，对膝关节疼痛有什么意义？足踝和下肢力学是什么关系，足内翻或者足外翻，距下关节是旋前，旋后？腿型是是什么样的，对骨盆有什么影响，对膝关节疼痛有什么影响？

回答：骨盆前倾股骨向前内旋，胫骨相对股骨会外旋，形成膝关节锁定状态。

XO型腿是在股骨内旋情况下出现膝关节过伸，对于膝关节后侧牵拉较大，易出现疼痛，膝关节内侧压力较大容易出现损伤。

足踝与下肢关节是相互影响的，足踝位置会影响膝关节、髋关节、骨盆、腰椎以及以上关节排列顺序，足踝双侧不对称或双侧处于极端位置，如足弓过高、足弓塌陷，都会影响骨盆位置，导致骨盆限制在极端位置，易出现关节活动的下降。

足内翻通常情况下属于旋后状态，具体评估还要分析是前脚掌内翻还是整个足内翻。

足外翻通常情况下属于旋前状态，足踝旋前时通常骨盆旋前股骨内旋，胫骨相对外旋，出现膝关节外侧间隙变小，足踝旋后骨盆处于旋后股骨为维持朝前处于相对内旋位置，胫骨相对股骨内旋，膝关节内侧间隙变窄。

No.

02

学员：请问髂腰肌如何处理效果好？比如针灸针刀或手法治疗点在哪里？谢谢

回答：髂腰肌是两块肌肉，共同止于股骨小转子。

• 髂肌可以在仰卧位，手指探近髂骨内缘进行松解，也可以直接针刺；

• 腰大肌，起自腰椎旁，上端需要手法松解，双手斜向进入，手指按揉肌腹，也可以针刺小转子。

No.

03

学员：在伸肘取物时，肘关节突然屈伸障碍，疼痛，怎么治疗。

回答：急性疼痛可能原因是神经支配肌肉时，信号异常，肌肉制动、痉挛。可以通过局部按摩，或针灸激活神经改善肌肉状态。

No.

04

学员：老师您好，请问一下，骨盆高低，长短腿明显，腰3、4反弓，症状：梨状肌周围疼，怎么处理？

回答：您主诉是哪侧梨状肌疼痛，根据您的描述，左侧梨状肌髋外旋肌通常处于短缩状态，右侧梨状肌髋外旋肌处于拉长状态。

• 如果是左侧需要松解髋外旋肌，激活内收肌、内侧腘绳肌；

• 如果是右侧需要松解内收肌、腘绳肌，激活前侧屈髋肌、髋外旋肌。

梨状肌区域疼痛属于骶丛神经支配，触诊骶丛支配区域寻找损伤、紧张、压痛点，可给予针刺、手法治疗。

No.

05

学员：脚面走路疼痛，肿胀，腰椎磁共振没事，老师帮分析诊疗一下？

回答：走路时，趾伸肌群会稳定脚背，如果出现脚背疼痛，可能原因是足趾神经损伤。而肌肉收缩时会激惹到受损的神经出现疼痛，可以基于足趾伸肌神经，进行针刺治疗。

No.

06

学员：请问老师，如果要针刺腰大肌，在哪里下针最安全

回答：仰卧位，可以针刺股三角区域（腹股沟韧带区域）；俯卧位，可以针刺小转子。

No.

07

学员：徐老师好，请教一下。有个病人十指尖麻，平时无太大麻木感觉，骑电动车一段路就要把手举过头顶来缓解。无糖尿病，X光颈曲变直，4-7稍微突出。喙突，斜角肌无压痛。治疗两次，第一次做了下颈段复位和针灸，第二次567做了针刀，手法松了颈深屈肌，针刺了锁骨下肌和肱骨小结节，肩胛下肌。治疗后无缓解。求解

回答：食指指尖麻木主要的责任神经是正中神经。正中神经走行在前臂前侧，经过旋前圆肌、腕管，止于手掌。

患者骑电动车加重，可能原因是长时间伸腕关节，腕管间隙变小卡压正中神经，因此，触诊检查一下小臂屈肌、腕管、大鱼际区。

No.

08

学员：老师你好，遇到过这样的患者，踝关节扭伤的，过后踝关节好了，出现小腿疼痛，小腿触诊肌张力比较大的，局部针刺治疗小腿后，患者当时可能发软，或者第二天疼痛比刚来治疗时更厉害了，但是第三天疼痛的症状就比就诊时明显缓解了，能请徐老师帮忙分析一下原因，或者为什么出现这样的一种变化？

回答：患者治疗后第二天出现疼痛加重，可能原因是因为在针刺治疗后人体会出现多种调节，最快的是神经调节，会出现疼痛减轻或加重，后期体液调节相对较慢，也会出现治疗刺激后的变化，会有减轻或加重的情况。

No.

09

学员：老师您好，我遇到一个老年女性患者，她是左侧肩关节疼痛，右侧膝关节疼痛，如何按照筋膜理论解释，谢谢！

回答：1.背阔肌通过胸腰筋膜与对侧臀大肌、股外侧肌连接形成后侧肌筋膜链，背阔肌止于小结节嵴，股外侧肌止于髌骨、胫骨粗隆，因此如果出现此条筋膜链紧张会牵张膝关节区域和肩关节区域，出现身体失衡和疼痛

2.胸大肌下缘、腹直肌通过耻骨结节与对侧内收肌形成前侧肌筋膜链，因此如果出现此条筋膜链紧张会牵张膝关节区域和肩关节区域，出现身体失衡和疼痛。

No.

10

学员：徐老师，有的腰腿痛的病人在床上不痛，一下床就痛，怎么诊疗？

回答：1、长期姿势异常导致，建议到医院做详细检查，并进行康复运动、手法、针刺等的综合治疗。

2、腰部软组织损伤，压迫到神经，或者是腰部神经受损，可对损伤区域的神经及相关神经，进行多处易卡压点、前支后支反射的触诊评估，并采取手法、针刺治疗。

No.

11

学员：老师想问一下肩胛区域反复疼痛，尤其起卧床的时候疼痛特别明显，该如何去诊疗？

回答：支配肩胛区域的神经：

1. 肩胛背神经，支配菱形肌和肩胛提肌；

2. 肩胛上神经，支配冈上肌和冈下肌；

1. 肩胛下神经，支配肩胛下肌和大圆肌。

肩胛区域反复疼痛的原因：

1. 肩胛部、背部肌肉肌筋膜炎；

2. 神经根型的颈椎病，辐射到肩部、上臂引起的疼痛；

3. 肩胛区的滑囊炎，引起的疼痛。

根据具体病因，采取合适的治疗方法，比如，神经肌肉的问题，可基于神经反射的治疗思路进行治疗。

No.

12

学员：突然肘关节不能伸直，是不是红肌纤维痉挛引起的？怎么治疗？

回答：骨骼肌由肌纤维组成，肌纤维可分为白肌纤维和红肌纤维。两种类型肌纤维存在于所有骨骼肌中，含白肌纤维多的肌称为时相肌，

具有易薄弱和松弛的特点。以红肌纤维为主的肌称为姿势肌，具有高活性、易紧张、缩短的特性。

急性肘关节不能伸直，可能原因是神经支配肌肉时，信号异常，肌肉制动、痉挛。可以通过局部按摩，或针灸激活神经改善肌肉状态。

No.

13

学员：腹直肌的反折头，没有意义吗？需要治疗吗？

回答：股直肌反折头是股直肌的后侧头，位于髋臼上方的股沟（在髂骨上），是人体的正常解剖结构是正常现象，可协同髋关节运动，不需要治疗。