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60.柴胡达原饮药方详解研讨 本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.柴胡达原饮药方的详解和研讨，供有缘人对症选药
组成；柴胡4.5克 生枳壳4.5克 川朴4.5克 青皮4.5克 炙甘草2.1克黄芩4.5克苦桔梗3克 草果1.8克 槟榔6克 荷叶梗10～15克
现代应用于疟疾、流感及不明原因的发热而症见寒热往来、胸膈痞满、苔白粗 如积粉、脉弦滑等。1. 无名高热
[功用] 透达膜原，祛湿化痰。
[主治] 温疫痰湿阻于膜原证。间日发疟，胸膈痞满，心烦懊侬，头眩口腻，咯痰 不爽，苔白粗如积粉，扪之糙涩，脉弦而滑者。 本方是治疗邪伏膜原、湿遏热伏而湿重于热的常用方剂，以寒热往 来、胸膈痞满、苔白粗如积粉、脉弦滑为辨证要点。
柴胡达原饮 (《重订通俗伤寒论》卷2)
[组成] 柴胡一钱半(4．5g) 生枳壳一钱半(4．5g) 川朴一钱半(4．5g) 青皮
一钱半(4．5g) 炙甘草七分(2．1g) 黄芩一钱半(4．5g) 苦桔梗一钱(3g) 草果六
分(1．8g) 槟榔二钱(6g) 荷叶梗五寸(10一15g)
[用法] 水煎服。
[功用] 透达膜原，祛湿化痰。
[主治] 温疫痰湿阻于膜原证。间日发疟，胸膈痞满，心烦懊侬，头眩口腻，咯痰
不爽，苔白粗如积粉，扪之糙涩，脉弦而滑者。
[病机分析] 膜原外通肌腠，内近胃腑，为三焦之门户，居一身半表半里之位。温
疫之邪，从口鼻而人。邪在半表半里，出入营卫之间，正邪相争之时，则疟疾发作，发
有定时；邪阻膜原，则三焦气机失畅，积湿酿痰，故见胸膈痞满；气机被郁化热，湿郁
热伏于里，内扰心神则见心烦懊侬，内阻清阳则头眩；痰湿内郁于肺则咯痰不爽，苔白
粗如积粉，扪之糙涩，脉弦而滑者，均为痰湿阻于膜原之征。
[配伍意义] 本方主治间日疟者，系瘟疫痰湿所致，但湿重于热。此时邪不在表，
忌用发汗，胃腑不实，不宜攻下。正如叶桂所说：“温疫病初人膜原，未归胃腑，急急透
解”(《外感温热篇》)。所以在治疗上宜开达膜原，祛湿化痰。本方以柴胡、黄芩为君，
透表解热以疏达膜原气机， “为外邪之在半表半里者引而出之，使达于表而外邪自散”
(《本草正义》卷2)；而且黄芩清热泻火以降泄膜原郁热， “得柴胡退寒热”(《本草纲
目》卷13)，两者是为和解半表半里之邪的重要药对。配伍枳壳、厚朴、草果行气燥
湿，消痞除满，草果尚能截疟祛痰，以宽畅中焦，均为臣药。佐以青皮、槟榔下气散
结，以疏利上焦。桔梗宣肺化痰，《重庆堂随笔》卷下谓其“开肺气之结，宣心气之郁，
上焦药也”；荷梗升清透邪，二药合用，以开宣上焦，亦为佐药。甘草调药补中，是为
使药。总之，该方的配伍特点是，透表清里，宣上畅中疏下，使膜原开达，表里和解，
三焦通利，则邪祛热清，湿化痰消，疟自缓解。
[类方比较] 本方与截疟七宝饮、清脾饮均为治疟名方，三方皆有厚朴、青皮、草
果、甘草等理气化痰燥湿之品，但特点各异。其中柴胡达原饮又增柴胡、黄芩、枳壳、
桔梗、槟榔、荷梗几味，透解开达疏利之功较强，善治温疫痰湿伏于膜原之间日疟，但
湿重于热；截疟七宝饮配伍常山、陈皮、槟榔三药，截疟力胜，并无清热作用，主治痰
湿疟疾而体质壮实者；而清脾饮配合柴胡、黄芩、半夏、白术、茯苓数药，擅于和解清
热，邪正兼顾，对于痰湿化热之疟颇为适宜，体质较弱者亦可选用。
[临床运用]
1．证治要点 本方是治疗邪伏膜原、湿遏热伏而湿重于热的常用方剂，以寒热往
来、胸膈痞满、苔白粗如积粉、脉弦滑为辨证要点。
2．现代应用于疟疾、流感及不明原因的发热而症见寒热往来、胸膈痞满、苔白粗如积粉、脉弦滑等。
[使用注意] 湿郁热伏、热重于湿者不宜使用本方。原书云：若湿已开，热已透，
相火炽盛，再投此剂，反助相火愈炽，适劫胆汁而烁肝阴，酿成火旺生风，痉厥兼臻之
变矣。用此方者宜慎之。
[源流发展] 本方出自《通俗伤寒论》，由吴又可《瘟疫论》卷上的达原饮化裁而
来。吴氏观察到当时流行温疫病的初起证候，既不同于一般外感表证，又无里证，而表
现为憎寒壮热、脉不浮不沉而数等，为了说明此类证候的病变部位，提出了“内不在脏
腑，外不在经络，舍于伏脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半
里，即《内经．疟论》所谓'横连募原，者也”(《瘟疫论》卷上)。当其初起，邪气深
伏，盘踞膜原，表里形证未见，汗下皆非所宜，惟与宣疏一法，化其伏邪方宜。达原饮
以槟榔、厚朴、草果疏利宣泄，破结逐邪，直达其巢穴，使邪气溃败，迷离膜原。更配
黄芩清泄里热，甘草和中解毒；加知母滋阴，芍药和血，既助清热之力，又防辛燥伤
津。诸药合用，共成达原溃邪之功。然达原饮以槟、朴、果为主，药多温燥而透邪不
足，又有知、芍之滋腻，对于湿遏热伏以湿为主者，恐非所宜。后俞根初在此方基础上
增柴、荷之透泄，去知、芍之阴柔，更添青、桔、枳之理气。“以柴、芩为君，以柴胡
疏达膜原之气机，黄芩苦泄膜原之郁火也。臣以枳、桔开上，朴、果疏中，青、槟达
下，以开达三焦之气机，使膜原之邪，从三焦而外达肌腠也。佐以荷梗透之，使以甘草
和之。虽云达原，实为和解三焦之良方。较之吴氏原方，奏功尤捷”(《重订通俗伤寒
论》)。由上可以看出，俞氏借用了吴氏疟伏膜原的概念，创制了以达原饮为基础而又有
所发展的柴胡达原饮，变化有以下几个方面：①君药的改变。达原饮以槟榔、厚朴、草
果为君，重在理气化浊破结；柴胡达原饮以柴胡、黄芩为君，透邪外达、清解疟邪更
佳。②配伍上的改变。吴氏方以清热滋阴的黄芩、白芍，防辛燥伤津可矣；俞氏方在配
伍上更强调开达三焦气机，在原有的槟榔、厚朴、草果基础上，去知母、白芍之滋腻，
加枳壳、桔梗、青皮之开达，更加荷梗一味，则清透益胜。
[疑难阐释] 关于膜原的概念。有关膜原的最早论述见于《内经》。《素问．举痛论》
曰：“寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔
而成积矣”。杨上善说：“肠胃皆有募有原……大肠募在天枢齐左右各二寸，原在手大指
之间。小肠募在齐下三寸关元，原在手外侧腕骨之前完骨”(《黄帝内经太素》卷27)。
吴又可根据膜原的部位和形质，提出了膜原的病理变化，日：“病疫之由……邪自口鼻
人，则其所客，内不在藏府，外不在经络，舍于伏脊之内，去表不远，附近于胃，乃表
里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓横连膜原是也”(《温疫论》卷上)。综观以
上论述，对于膜原的解释说法不一。后世医家多遵吴氏之说，认为膜原学说是吴又可引
伸《内经》有关的论述，创造性地应用于温疫病诊治之产物，膜原的部位在半表半里，
是温疫病相对稳定的病变部位。
[方论选录] 何秀山：“《内经》言'邪气内薄五脏，横连膜原’。膜者，横膈之膜，
原者，空隙之处，外通肌腠，内近胃腑，即三焦之关键，为内外交界之地，实一身之半
表半里也。凡外邪每由膜原人内，内邪每由膜原达外。此吴又可治疫邪初犯膜原，所以
有达原饮之作也。今俞氏以柴、芩为君者，以柴胡疏达膜原之气机，黄芩苦泄膜原之郁
火也。臣以枳、桔开上，朴、果疏中，青、槟达下，以开达三焦之气机，使膜原伏邪，
从三焦而外达肌腠也。佐以荷梗透之，使以甘草和之。虽云达原，实为和解三焦之良
方。较之吴氏原方，奏功尤捷。然必湿重于热，痰阻膜原，始为适宜。若湿已开，热已
透，相火炽盛，再投此剂，反助相火愈炽，适劫胆汁而烁肝阴，酿成火旺生风，痉厥兼
臻之变矣，用此方者其审慎之”。(《重订通俗伤寒论》)
[评议] 何氏关于本方方义、使用宜忌的诠释言简意赅，有理有据。并认为本方虽
源于达原饮，但“较之吴氏原方，奏功尤捷”，一语道出本方的优势所在。
[验案举例]
1．疟疾 《王旭高医案》：张。间疟，寒热，舌苔满白。用柴胡达原饮。柴胡、黄
芩、半夏、青皮、花槟榔、草果、川朴、茯苓、生姜。舌苔满白，邪伏膜原，必用槟
榔、草果。若舌苔白而燥者忌用。
按语：间疟而见舌苔满白者为痰湿阻于膜原，方以柴胡达原饮去枳壳、桔梗、荷叶
梗、甘草，加半夏、茯苓和生姜以加强祛湿化痰之功。
2．不规则发热 《江苏中医杂志》 (1985，11：12)：某男，24岁。1978年3月上
旬，臀部疖肿溃破发热，创口愈合而发热不退，体温在38．5—40℃之间。诊为“发热
待查”、“败血症可疑”。人院后经消炎、退热药治疗6天，发热不退，服中药三仁、栀
豉汤等8剂，亦未能收效。其热高形寒，得汗热减，一日数发，并伴头痛咳嗽，口干而
不需饮，尿黄而无热感，脉象滑而带数，舌苔白如堆粉。因思俞根初柴胡达原饮，疏达
膜原之法，药用柴胡6g，法半夏lOg，淡黄芩、炒枳壳、小青皮、白桔梗、川厚朴各
6g，花槟榔log，草果仁5g，肥知母log，于荷叶半张。煎服。日服两剂，两天热退苔
化。后经调理脾胃，化湿和中而愈。
按语：发热恶寒，一日数发，又见头痛咳嗽、脉象滑数、舌苔白如堆粉者，为痰湿
蕴热，内伏膜原，是故单用清热化湿之三仁、栀豉汤等未能收效，治当化痰利湿、透达
膜原，使湿化热清，痰去气畅，则膜原伏邪自解。于柴胡达原饮加半夏以增化痰之功，
又见口干而不需饮，尿黄而无热感，为兼有阴伤，故再加知母以滋阴清热而收良效。
[临床报道]
无名高热 针对夏秋季的无名高热患者68例，经过各种抗生素、退热药物及输液
等方法治疗无效后，根据中医邪人膜原的理论进行辨证论治，运用柴胡达原饮治疗，取
得疗效。临床表现：患者体温在39—40℃之间，发热以下午为重，寒战，怕冷，咽干
口苦，渴不欲饮，胸脘痞闷，干呕不欲食，面色晦暗，肢体困倦，苔白腻或黄腻，脉弦
滑或沉滑。方药组成：柴胡10~20g，黄芩lOg，半夏lOg，陈皮15g，厚朴12g，槟榔
15g，草果9g，神曲15g，知母12g,甘草6g，生姜3片。随证加减：表邪未去者柴胡
用最大量，另加藿香lOg，连翘20g；咽干、舌红热象重者加生地20g，生石膏30g；病
久邪伏阴分者加青蒿20g，地骨皮15g；湿重苔厚腻者加苍术lOg；寒热往来如疟者加
常山20g；大便干结者加生大黄9g；便溏泻者加扁豆20g，薏苡仁15g；小便热赤者加
滑石20g。治疗结果：服药24小时内退热者25例，2天内退热者14例，其余均服药5剂，体温正常，诸证悉除。
[附方] 达原饮(《温疫论》) 槟榔二钱(6g) 厚朴一钱(3g) 草果仁五分
(1。5g) 知母一钱(3g) 芍药一钱(3g) 黄芩一钱(3g) 甘草五分(1．'5g) 上用水
二盅，煎八分，午后温服。 功用：开达膜原，辟秽化浊。 主治：温疫初起，邪伏膜
原。憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻。
方中槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结；草果
辛烈气雄，除伏邪盘踞。三药协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原
也。热伤津液，加知母以滋阴；热伤营气，加白芍以和营；黄芩清燥热之余；甘草为和
中之用。柴胡达原饮与达原饮两方在组成上均有黄芩、厚朴、草果、槟榔、甘草，然前
者还有疏达气机的柴胡，理气行滞的枳壳、桔梗、青皮及荷梗；后者尚有滋阴和血的知
母和芍药。两方均有辟秽化浊、透达膜原之功，然前者于化痰浊之中透邪行气、通畅三
焦之功尤捷，后者在祛痰湿之中又兼清热滋阴防燥之功。两方均治温疟邪伏膜原之证，
然前者较适宜于痰湿气滞较重者，故见胸膈痞满、苔白粗如积粉等症，后者适用于温疫初起或疟疾邪伏膜原者。
附方；达原饮
槟榔6克 厚朴3克 草果1.5克 知母3克 白芍3克 黄芩3克 甘草1.5克
功用：开达膜原，辟秽化浊。 主治：温疫初起，邪伏膜 原。憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数， 舌边深红，舌苔垢腻
[附方] 达原饮(《温疫论》) 槟榔二钱(6g) 厚朴一钱(3g) 草果仁五分
(1。5g) 知母一钱(3g) 芍药一钱(3g) 黄芩一钱(3g) 甘草五分(1．'5g) 上用水
二盅，煎八分，午后温服。 功用：开达膜原，辟秽化浊。 主治：温疫初起，邪伏膜
原。憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻。
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