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Part1 腹壁肿物的切除与重建 这是一位55岁女性患者，因为发现右下腹肿物且伴腹胀腹痛至中大六院就诊，入院诊断考虑右下腹腹壁肿物，既往体健，无手术外伤史。
该患者围手术期的处理？如何重建？ Q1:围手术期怎么处理？ 1.先阻断肿瘤的血供，缩小肿瘤。术前肿瘤超过10cm，血管3D成型可以明确看到肿瘤供血来源于腹壁下血管和胃网膜右血管，较为单一，可阻断。 2.肿瘤太大，腹腔是否可以关得上？术前注射肉毒素，有利于腹腔扩容以及术中重建腹壁。 Q3:如何重建腹壁？ 1.直接桥接？缺损较大，复发几率高，不作为首选 2.CST+TAR？能保证缺损关闭，而且有补片的保护，可减少复发。关键是在哪里切开？如何切开？ 3.缺损的腹膜怎么办？ 4.补片放哪一层？肯定sublay是首选。 5.要不要皮瓣转移呢？目测还不需要。 期待疝道的后续报道术后恢复情况 Part2结肠憩室炎引起的补片感染 这是一位72岁女性患者，因右腹壁红肿4天收入院，10年前因右肾多发结石行右侧经皮肾手术，术后大出血、感染性休克、DIC，再行开放右肾切除术，8年前出现右侧切口疝，4年前行腹腔镜右侧腹壁切口疝修补；既往有高血压糖尿病病史，血压及血糖控制良好。
入院查体情况 入院查体：右腹壁局部肿胀并红斑，无发热，腹部软，无腹膜炎表现；辅查：WBC 9.8*10e9/L；CRP 28；PCT 0.08。腹部CT提示升结肠憩室炎。
Q1入院诊断：憩室炎？补片感染？ 腹部CT提示憩室炎，腹腔炎症存在，诊断无误。然而患者右侧腹部有IPOM手术病史，入院体查亦提示右侧腹壁红肿，是否炎症波及引起补片感染？ 因此在憩室炎诊断明确的前提下面，主管医生给予了抗炎对症治疗，在一个星期后右腹壁红斑缩小，复查WBC6.5*10e9/L；CRP 12；PCT 0.02。经保守治疗后症状缓解，血象稳定。一周治愈？ Q2是否已经治愈，下步治疗方案？腹腔内补片日后发生感染的处理？腹壁内解决疝的必要性？ 患者经保守治疗后局部疼痛缓解，血象稳定，然而，腹壁的红肿仍然存在，仍不除外补片感染可能，日后是否存在疼痛复发？是否需要进一步治疗？答案似乎是肯定的，但是，手术的方案该如何选择？是否行右半结肠切除+补片取出+窦道切开引流？补片取出之后是否应作腹壁缺损的重新修补？ 期待主管医生的术后继续分享。 参与本次线上会议讨论的嘉宾有来自中山大学第六附属医院的李英儒教授；汕头中心医院的李颖教授；香港大学深圳医院刘剑文教授；珠江医院的韩帅教授；南方医院的张策教授；南部战区总医院陈育洪教授；佛山市第一人民医院范国勇教授；北大深圳医院何立锐教授；肇庆市第一人民医院张清教授；以及来自省市县级医院的疝专家们 疑难病例讨论会，网罗复杂疑难疝，我们期待与您的再次相遇。 |
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