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经常有患者向我表达不理解：
可能有部分患者，认为肾科医生看病开药，开的是“保肾药”，就像“保肝药”那样。最不济，它就算保不了肾，也不应该伤肾。 是这样吗？ 实际上，正经的肾科医生并不会开所谓的“保肾药”。或者说，世界上不存在保肾药。 肝病有“保肝药”，肾病就没有保肾药吗？ 硬要说有的话，也有。比如虫草制剂：金水宝、百令胶囊等，已经被“默许”为保肾药，到处都在用，只是差一个名分而已。但它们是否能改善肾功能、是否能降低尿蛋白？患者没信心，医生也没信心。 肾病患者需要的不是保肾药，保几年，尿蛋白、血肌酐越来越高，有什么用呢？需要的是能解决病因、消除进展因素的药物。 肾病的病因很多、进展因素很多，在早期，最大的进展因素有2个： 1. 免疫炎症 2. 肾小球高压力 他克莫司、环孢素，可以缓解免疫炎症； 普利、沙坦类药物，可以减轻肾小球内压。 别小看这两个作用，做好这两点，早期肾友的尿毒症发生率能下降一大半，获益巨大。（晚期就没什么用了，需更换其它方案） 这个获益，有代价吗？ 有。 肾脏药物有一个大体上的规律：正作用越大的药物，副作用越大，二者是正相关上升的关系。在细微之处不是严格对应，总体上符合这个规律。 环孢素和他克莫司，与其它免疫抑制剂相比，最有特点的副作用就是肾毒性。这个肾毒性大吗？多数研究显示，一年的肾损害发生率约为1%.（肾移植患者需要终生服药抗排异，肾损害发生率更高一些）。蛋白尿患者吃它们，差不多也就吃一年左右。 而中、重度尿蛋白患者，如果不控制尿蛋白，将来尿毒症发生率几乎是100%. 哪个风险大？他克莫司1%的肾损害，风险小太多了。而且这种肾损害如果定期检查、及时发现的话，是可逆的、可恢复的，注意监测肾功能。 普利、沙坦类药物也一样，小幅肌酐升高（20%左右）不碍事，不仅不会升高尿毒症风险，还会降低尿毒症风险。大幅肌酐升高（30%以上）比较少见，可以提前检查、规避肌酐大幅升高的现象。 医生可以保证不伤肾吗？当然可以，但是不该如此。 如果肾科医生只会给患者开一种“副作用小、正作用也小”的药物，省事是省事了，但达不到治疗目的。 肾病治疗不是保肾，而是权衡利弊，使患者的获益＞风险，才能改善肾脏结局。 肾友们如果还有肾脏病问题，可加微信咨询，一对一指导： |
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