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 枳术汤载于《金匮要略》，由“枳实七枚，白术二两”组成，治疗“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作”。方中重用枳实，取其攻逐停饮、散结消痞作用，用白术培土制水，以补为辅，使攻而不伤正，用于饮停心下之证。 张元素改变方中白术、枳实的比例，改汤为丸，称为枳术丸。如李东垣在《内外伤辨惑论·卷下》记载“易水张先生枳术丸，治痞，消食，强胃。白术二两，枳实麸炒黄色，去穰，一两，上同为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白汤下，无时”。方中白术用量倍于枳实，则以补脾为主，消痞为辅。同时配荷叶芬芳升清，以之裹烧。又用米饭为丸，与白术协力，则更能增强其养胃气的作用，用于脾不健运，饮食不消之证。 故枳实、白术用量及所加荷叶的差异，决定了枳术丸临床治疗侧重点的不同。 郭淑云，著名中医，主任医师，国家二级教授，博士研究生导师。第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河南省首届名中医。师从著名中医专家、原河南中医学院院长、首届国医大师李振华教授。 郭教授认为枳术汤、枳术丸中主药白术健脾益气助运，重在健脾，枳实行气降气除胀，重在治胃，荷叶升脾胃之清阳，化脾胃之湿浊。其三药的功用、方义及证治符合脾胃纳运升降失常的核心病机，故郭教授常综合二方的方义，并以白术（生白术、炒白术）、枳实（或枳壳）加味组成“枳术汤方”之系列方，作为治疗因脾胃纳运升降失常所致诸多疾病的基本方药，并随症化裁，疗效显著。 由于脾胃疾病种类繁多、病机复杂，郭教授尤喜以此二方作为治疗此类疾病的引领方药，根据脾胃疾病在临床上常出现的病症，设立枳术健脾方、枳术行气方、枳术活瘀方、枳术消食方、枳术化痰方、枳术止呕方、枳术止酸方、枳术通腑方等，治疗胃痛、胃痞、纳差、呕吐、反酸、烧心、便秘等症，疗效显著。  郜某，女，22岁。2018年11月7日初诊。 主诉：便秘20余年。 现病史：自述自幼即排便无规律，一般3～4天排便1次，因幼时认为这是正常现象，故未曾治疗，而后渐致大便干结。现4～5天排便1次，平素无排便意识。大便干，排便困难，与饮食关系密切，食辛辣易腹泻，吃凉食、遇饥饿或多食时胃绞痛，易烦躁，胃怕凉。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。 中医诊断：便秘（气虚失运，肠失润养证）。西医诊断：慢性功能性便秘。 处方：枳术通便方合增液汤加减。 生白术50g，枳实15g，厚朴15g，玄参15g，生地黄15g，麦冬15g，炒决明子20g，炒莱菔 子 30g，杏仁10g，紫菀15g，当归15g，桃仁10g。14剂，水煎服。 润肠通便浓缩丸备用，若服此方仍不排便则服之。嘱患者平素多吃蔬菜、水果，养成定时排便的习惯。 二诊：2018年11月22日。服药期间排便正常，症状消失，嘱其1剂药分为 2天服，并逐步减量。14剂，水煎服。 三诊：2018年12月18日。现大便2天1次，排便顺畅，便质可。上访继服14剂。在此基础上继续逐步减量，至停药。 贾某，男，74岁。2020年8月14日初诊。 主诉：胃胀纳差8年。 现病史：患者8年前于郑州某医院行胃切除术（3/5），平素易反酸，嗳气，纳食可。前几日饭后胃胀不思食，时欲呕，头晕，继之头痛，嗳气，口干不苦，胃不痛，无烧心、反酸，大便干。舌质淡，苔稍腻，脉细弱。 中医诊断：胃胀（脾胃气虚，食滞内停证）。西医诊断：胃癌术后；功能性消化不良。 处方：枳术消食方加味。 麸炒枳壳20g，白术20g，炒麦芽30g，神曲15g，鸡内金12g，炒牵牛子3g，天花粉15g，莪术10g，炒决明子15g，炒莱菔子10g，川芎12g，炒白芍20g，竹茹10g，砂仁8g。7剂，水煎服。 二诊：2020年8月23日。胃胀消失，饮食正常，胃不痛，大便已软，头晕头痛明显减轻，上方继服 14剂。 三诊：2020年9月13日。纳食可，大便软，无腹胀，未感头晕、头痛等症。 处方：太子参15g，麸炒枳壳20g，白术20g，炒麦芽30g，神曲15g，鸡内金12g，炒牵牛子3g，莪术10g，炒莱菔子10g。14剂，水煎服。 李某，女，24岁。2018年11月5日初诊。 主诉：呕吐恶心1周余。 现病史：1 周前因饮食不适，饱食油腻后出现呕吐、恶心，而后每日晨起进食后即恶心、呕吐，纳差，不思食，伴有嗳气及咽部堵塞感，偶有反酸。大便溏薄，量少，日3～4次。舌质淡、体稍胖大，苔白，脉细弱。 中医诊断：呕吐（饮食伤中，脾失健运，胃失和降）。 处方：枳术止呕方合枳术消食方加减。 炒白术20g，枳壳12g，姜半夏10g，砂仁10g，竹茹10g，炒麦芽30g，神曲15g，鸡内金15g，香附15g，郁金15g，柿蒂20g，刀豆子30g，芡实20g，诃子15g。7剂，水煎服。 二诊：2018年11月13日。服上方后呕吐、恶心、嗳气消失，睡眠改善，咽部堵塞感减轻，大便日2次，便质正常，病情好转。上方去芡实，加柴胡9g。7剂，水煎服。 |
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