梁某某 女 ，65岁 自玉林市某医院大肠肿瘤手术后出院一星期后全身出现身痕痒难耐出疹子无法入睡，大便干结如羊屎，液下也常常有汗出，手术的伤口亦难愈合流脓水。脉弱，手脚四逆，到当地医院处理亦不见好转。 后请教于林佳明老师疏方： 蒸附片10g先煮一小时，干姜10g，灸甘草10g，桂枝15g，白芍15g，生姜10g，荆芥10g，防风10g，蝉蜕6g，蒺藜10g，茯苓20g，白术15g，3剂，日一剂。 药后身暧，身痕痒未减而反增，仍然无法入眠。 细思此证标实本虚；腋下常常汗出为少阳胆实，大便干结为阳明内有郁热而扰外出疹子。 按古人先贤的方法急则治标缓再治本。 故又请教于林佳明老师更方于大柴胡汤加芒硝： 柴胡15g，黄芩10g，白芍12g，枳实10g，大黄6g后下，姜半夏15g，生姜10g，大枣10g，芒硝9g(分三次冲服），2剂，日一剂。 药后诸证均愈 ，连久未愈合的伤口也向愈。 唯手脚四逆另求它方调治。 按语:本案的治疗经历过一开始的辨证，师兄求助于我，由于未见到患者，患者肿瘤手术后表现出来的以表阴证为主，开方的时候也信心满满，觉得应该会见效，药后身暧，身痕痒未减而反增，仍然无法入眠，大便干结，考虑少阳阳明合病，用大柴胡汤加芒硝两剂而诸证而解。 此案例也告诉我，很多虚实夹杂的患者的治疗时候，需要考虑治疗的次第，先后顺序，辨证的时候，确实是很考验人。 讨论，有皮肤瘙痒，用桂枝附子肯定会热上加热，我自己有体会 |
