术后4年发生支架内晚晚期血栓，难道要终生抗血小板吗？

本期主持：缪国斌&张鸥教授 北京清华长庚医院

基本信息 <<<<

68岁老年男性，突发胸痛5小时。

4年前因心绞痛于LAD及RCA各植入支架1枚。

心电图 <<<<

考虑急性下壁右室后壁心肌梗死，置入临时起搏器。

冠状动脉造影 <<<<

RCA支架近段再狭窄。

介入治疗 <<<<

JR 4.0，1.5×15mm，2.0×20mm反复扩张，可见明显血栓影。

反复抽吸，替罗非班200ug，硝酸甘油200ug。

3.5×30mm支架。

术后心电图 <<<<

手术心得 <<<<

患者不稳定型心绞痛，外院PCI术后4年（RCA及LAD各植入支架1枚），此次急性下壁右室后壁急性心肌梗死，罪犯血管为RCA。考虑支架极晚期血栓形成，球囊扩张及血栓抽吸后可见原支架近段贴壁不良，故于支架近段再次植入支架1枚，并进行球囊高压扩张。术后显示支架贴壁良好，考虑患者此次支架内血栓形成是否与第1次支架植入位置及支架膨胀不全等相关（术中与患者家属交流建议行IVUS，因自费家属拒绝）。

请教 <<<<

此患者在术后4年均规律冠心病二级预防治疗，支架内血栓形成的原因？

中奖公布

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本期编辑：张东伟 王敏 耿红静