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活血化瘀为主治疗缺血性中风 刘剑华，副主任医师。李荣华，副主任医师，副院长（广东省电白县中医院 邮编525400) 主治 缺血性中风， 处方 黄芪30～120克，当归、赤芍、地龙各10～15克．川芎、桃仁、红花各6～15克。 用法 水煎服，11剂，牵正散 失语或语言蹇涩者加入石菖蒲（后下）、远志；痰瘀维甚者台二陈汤、鲜竹沥、胆星；气虚其者加人参或洋参或红参或重用党参、黄芪；血瘀甚者加丹参、鸡血藤、毛冬青等；肢体麻木者加豨签草、海桐皮、灵仙、木瓜、络石藤、石楠藤等；肝肾两亏者加熟地、首乌、川续断、杜仲、桑寄生等；心烦不寐者加熟枣仁、柏子仁、浮小麦、麦冬等 便秘者酌加大黄、番泻叶、莱菔子、胖大海等；高浓稠型可配合用低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液8～16ml，或维脑路通8ml作静滴，日1次；高粘聚型者用蝮蛇抗栓酶0.5～0.7u加入5～10％葡萄糖250ml，或0.9氯化钠250ml内滴注，日1次，以上两药均连用10～15天；更年期妇女，气虚血滞者，亦多选用刺五加40ml加入10％葡萄糖250ml内滴注，日1次，连服10～15克。 疗效 51例中，临床痊愈（神志清醒，半身不遂及语言蹇涩消除，行动自如者）28例；显效（神志清醒，语言转清，偏瘫肢体恢复比原来增加2级以上，能扶拐步行，生活自理者）19例；好转（肌力增强，深浅感觉好转，症状体征部分改善，但生活不能自理者）3例；无效（症状体征无明显改善者）1例。住院时间最短12天，最长88天，平均26天。 按语 《灵枢·刺节真邪篇》云“虚邪偏客于半身，其入深，内居营收，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”。李东垣认为“气虚者多有此疾”。说明气虚血瘀是本病病理机转的中心环节。因此，治疗上始终抓住益气活血、通经活络为主的综合措施，参考血液流变检测结果辨证分型，及时采用中西医研究最新成果，选择最佳的给药途径，迅速降粘解聚，温通经络，疏通微循环，随症加入除痰化瘀药以治其标，保护脑细胞，尽快解除因缺氧缺血对脑细胞的损害，对提高疗效大有裨益。 气虚是产生气滞血瘀的先导，《医林改错》指出“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。血液流变学研究证明血液的粘度与红细胞的数量、大小、凝集性、变形及血浆的粘度有关，血浆粘度在很大程度上依赖于血浆中纤维蛋白原、胆固醇、β一酯蛋白、甘油三酯、球蛋白、白蛋白等大分子成份的含量。血液高凝状态是缺血性脑血管病发生、发展的重要因素。高凝状态与凝血因子（特别是因子VW和纤维蛋白原）的增多和活动增高有关以及血小板的粘附和凝性增高有关。补阳还五汤中桃仁活血破血，功能降低全血粘度及红细胞凝集性；红花、川芎能明显地改善红细胞变形性及粘附性，有抗栓、改善微循环等作用；当归为血中之气药，能补血活血，有改善红细胞的变形性、聚集性、降低全血粘度，改善微循环之功；赤芍抗栓、降低血小板粘附性；归芍还能养血活血、降低血液粘滞性；黄芪补气，气为血帅，气行而血行。诸药合用，共奏活血祛瘀、益气通络、抗栓、改善微循环之效。通过临床对51例患者服用上方后的观察，从血液流变学各项数值的变化，说明缺血性中风病人用补气活血药配合降粘聚和浓稠的药物，辨证准确，运用得当，每收良效。 本组病例中51岁以上占48例，多由于体质虚弱，多伴有脑动脉硬化，血压不稳定，在治疗中适当选用益气补血的参类、黄芪、首乌、黄精等药物外，还宜注意保持心情舒畅，起居适宜，节饮食，劳逸适度，这样有利于缺血性中风病的发生，促进病情的好转和康复，临床上切不可疏忽。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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