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十二官，系指心、肺、肝、胆、膻中、脾、胃、大肠、小肠、肾、三焦、膀胱。并未按五脏六腑分属两大类，而且合在一起讨论。脾胃这一脏一腑，由于其功能密不可分，在此处也是合在一起的，但其每一官的功能，却是准确无误的。 张介宾说：“脏，藏也，犹言库藏之藏，所以藏物者。”即十二脏器皆藏于体内。“相使”，言此十二脏腑的相互关系。“贵贱”，张介宾说：“贵贱者，君臣上下之分。”即十二个脏腑有主有从，有君有臣之意。 1、“心者，君主之官，神明出焉”的涵 义及与主神明的关系。“心为君主之官”穴》是说明心是人体的最高统帅，是“五脏六腑之大主”(《灵枢·邪客》），好像是一国的君主。这一比喻，通俗生动地说明了心在五脏六腑中的作用和地位，是通过长期实践和临床观察得出的结论，是中医以五脏为中心，五脏中以心为中心的主要思想，至现在仍是指导临床辨症治疗的重要理论。 心为什么为君主之官?要从心主宰全身去理解，心通过神主宰全身。《素问·宣明五气篇》：“心藏神。”即是说心主神明。心通过神来支配和协调全身脏腑组织的功能，故为全身主宰。又通过血主宰全身。《灵枢·本神》：“心藏脉，脉舍神。”脉即血脉。血流全身，这也是心主宰全身的重要原因。《灵枢·平人绝谷》：“血脉和利，精神乃居。”说明血是神的物质基础之一，心藏神和心主血的关系极为密切，二者相互为用。因为心能主宰人的精神，意识和形体两方面，故为君主之官。 神明怎样出于心?神明，即指人的精神意识思维活动。《灵枢·本神》“所以任物者谓之心”，心接受外界事物并进行分析归纳综合，就叫“任物”。有“心”这个物质基础，再加外界环境反映于心，二者结合，心才能产生思维活动而使“神明出焉”。现代医学认为，人的意识思维是大脑的功能。《内经》把它归之于心，此处的心，并非是仅指解剖学的心脏，而是把大脑的一部分功能，归属于心脏的功能中，中医学把心分为：“血肉之心”与“神明之心”，如明代李梃《医学入门》记载：“心者一身之主，君主之官。有血肉之心，形如未开莲花，居肺下膈上是也；又有神明之心，神者，血气所化之本也，主宰万事万物灵敏不昧是也。”此处的血肉之心，与循环系统的心脏相近，而神明之心就是大脑的一部分功能。心主神明，主要指神明之心对全身的主宰作用，但与血肉之心也密切相关。 2、“肺者，相傅之官，治节出焉”的含义及与治节的关系。肺为“相傅之官”的相，即宰相；傅，傅佐。相傅，指辅佐君主的宰相。肺的功能，好比辅佐君王的宰相一样，故称“相傅”。 肺何以称之为相傅之官?张介宾说：“肺与心皆居膈上，位高近君，犹之宰辅，故称相傅之官。”可见位高近君是称为相傅的一个重要原因。另一方面，应从肺主治节的功能去理解。张氏又说：“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治，故曰治节出焉。”这说明治节功能是通过肺主气来实现的，因为肺主气，心主血，气为血帅，血为气母，气血相依，相互为用，共同管理、调节人体阴阳平衡，保持气血流通。这就是肺主治节的本义和称为相傅之官的原因。 肺怎样治节呢? 治，调理；节，节制。治节出于肺可从两方面理解：一方面肺主气，司呼吸，主管全身之气的输布。另一方面气的输布又依赖肺的宣发肃降。宣降之间，既有协调，又有节制，既保证气机通畅，又维持水、气之间的平衡，从而使体内外环境协调统一。 3、“肝者，将军之官”的含义及与谋虑的关系。所谓肝为“将军之官”是因为肝为刚脏，属风木，性动而急，与将军的决断勇猛相似。故以将军来比喻肝的功能。肝何以为将军之官?其一将军性刚直且能谋虑。肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，其气易亢与将军的刚直、勇猛、威严相似。其二，《灵枢·师传》：“肝者，主为将，使之候外。”是说肝有深谋远虑、筹划策略、防御外侮的功能，所以为将军之官。 谋虑怎样出于肝?是一个比较难理解的问题，综合前人论述，可以从三方面理解：其一，谋虑是神的活动之一。《灵枢·本神》：“肝藏血，血舍魂。”说明肝也协同心参与神的活动。其二，从五行归类看，张介宾认为：“木主发生，故为谋虑所出。”即是说，肝应春木，主升发之气，蕴藏着无穷生机。而人的思想谋虑亦无穷尽，所以谋虑出于肝。其三，从病理反证生理：恽铁樵《君经见智录》中说：“肝主怒，拟其似者，故曰将军。怒则不复有谋虑，是肝病也，从病之失职，以测不病时之本能，故谋虑归于肝。” 4、“胆者，中正之官，决断出焉。”胆为什么是“中正之官”?理由有二：其一，可从胆的性能理解。王冰：“刚正果决，故官为中正；直而不疑，故决断出焉。”其二，可从肝胆互为表里的关系理解。张介宾说：“胆附于肝，相为表里。肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成。” 决断怎样出于胆?决断仍为神的表现之一。胆虽为六腑之一，但又列入奇恒之腑中，说明与六腑又有不同，它与肝相表里，协同心参与精神活动。故《素问·奇病论》说：“肝者，中之将也，取决于胆。”又说：“此人数谋虑而不决，故胆气上逆而为之口苦。”从生理、病理两方面说明肝胆相济，肝主谋虑，胆为中正。从整个脏腑来看，胆主决断，不仅对于肝，而且对整个脏腑，机体的气血、阴阳的升降，皆有决断作用，故《素问·六节脏象论》说：“凡十一脏取决于胆也。”说明《内经》中把决断的功能，归类于胆的功能中来认识。 5、“膻中者，臣使之官，喜乐出焉。”膻中何以为臣使之官呢?理由有二：一是位置临近于心，是心的外围。心包络与心最近，是心的外围。保护心脏，代心行令。故李中梓《内经知要》说：“贴近君主，故称臣使。”二是病理受邪。《灵枢·邪客》：“故诸邪在之于心者，皆在于心之包络。”清代叶天士提出：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”这一理论就是据此而来。说明心包不仅代君行令，且代君受邪，这是臣使的职责，故称臣使之官。 喜乐怎样出于膻中呢?心在志为喜，喜伤心，故喜的正常和过度，均是心的功能，而膻中(心包）是心的外围具有代君行令的作用，故心之喜乐由膻中传出。薛雪说：“凡心之所乐，必自膻中传出。”即明确地指出了膻中是传出喜乐的一个器官。因此必须指出：膻中是为君行令而传出喜乐，喜乐并非膻中本身所产生。另外，喜乐不能看成单一的喜。心虽主喜，但由于心主神，其它情志活动皆统属于心，故喜乐应看作总的情志活动中的一种与心密切相关的一种代表。 6、“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”脾胃为“仓廪之官”的含义：“谷藏曰仓，米藏曰廪”（《荀子·富国篇》扬注）。仓廪之官，即管理粮食仓库的官吏。此指脾胃受纳、运化水谷的功能。 脾胃何以为仓廪之官?从脏腑功能看，因胃受纳水谷，犹如仓库，谓仓廪之官是恰当的，但为什么把脾也作仓廪之官呢?这是因为脾与胃同居中焦，脾主运化，为胃行其津液，共同完成水谷消化、输布等功能，胃纳脾运，二者功能虽有分工，但密不可分，故一并讨论。 五味怎样出于脾胃?饮食五谷，进入人体，首先由胃受纳，由脾胃运化生成精微物质，按其气味所属，分别输送于五脏六腑，营养四肢百骸。故张介宾说：“五味入胃，由脾而散，故曰五味出焉。”另外，五味归于脾胃还有各走其所喜的特点，即五味归于五脏，如《灵枢·五味》云：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。五味各走其所喜，谷味酸，先走肝，谷味苦，先走心，谷味甘，先走脾，谷味辛，先走肺，谷味咸，先走肾。” 7、“大肠者，传道之官，变化出焉。”大肠为“传道之官”的“道”，通“导”，为传送导下之意。王冰注曰：“传道，谓传不洁之道。”“不洁”，指食物的糟粕。高士宗：“糟粕所出，犹之传道之官。”此指大肠具有传送糟粕的功能。 大肠为何是传道之官?马莳：“大肠居小肠之下，小肠之受盛者，赖以传导。”说明大肠接受来自小肠的糟粕部分，变化成形排出体外，故称传道之官。但就人体的整个消化过程分析，大肠的传导功能是整个消化系统功能的一部分，传导糟粕是其主要功能，它还有一定的吸收功能。 变化怎样出于大肠?王冰曰：“变化谓变化物之形。”大肠接受小肠分清别浊的糟粕，吸收其水分，使糟粕变化成形，排出体外。故高士宗说：“食化而变粪，故变化由之而去。”据《灵枢·营卫生会》：“故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗膀胱焉”说明糟粕到了大肠，还有一个分清别浊的过程。清者循下焦渗入膀胱，浊者变化成形，排出体外，这种认识，与现代医学对大肠的认识基本一致。 8、“小肠者，受盛之官，化物出焉。”“盛”，容纳之意。高士宗：“盛音成。”受盛，是以器盛物的意思。故张介宾曰：“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊。” 小肠何以为受盛之官?马莳：“小肠居胃之下，脾之运化者，赖以受盛。”张志聪：“小肠居胃之下，胃之运化赖以受盛。”把两家之注结合起来，说明小肠盛受来自脾胃初步消化的饮食，进一步消化，分清别浊，故为受盛之官。 关于化物出焉中的“化物”，指小肠俱有受盛饮食水谷而分清别浊的消化作用，张介宾曰：“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗于前，糟粕由此而归后，脾气化而上升，小肠化而下降，故曰化物出焉。”由此可见，小肠的泌别清浊，还与小便的量有关。后世的“利小便以实大便”，就是这个原理在临床的具体应用。 9、“肾者，作强之官，伎巧出焉”的含义及功能。肾藏精而生髓，髓充于骨腔，有滋养骨骼的作用。若肾精充足，精髓盈溢，则骨骼强健，动作矫捷而灵巧，故称“作强（将作）之官，伎巧出焉。” 10、“三焦者，决渎之官，水道出焉。”关于三焦为“决渎之官”的含义，张介宾曰：“决，通也。渎，水道也。”决渎，即疏通水道之义。《灵枢·本输》亦曰：“三焦者，中渎之府也。”这些前人的论述，说明三焦具有疏通水道的功能。现代有关三焦的讨论甚多，有脏腑三焦、部位三焦、三焦辨证等不同说法。此处是把三焦作为一个腑来论述的，与其它三焦概念不能混淆。 三焦何以为决渎之官?张志聪：“三焦主气，气化则水行，故为决渎之官也。”张介宾又从病症反证生理：“上焦不治则水泛高原，中焦不治则水留中脘，下焦不治则水乱二便，三焦气治，则脉络通水道利，故曰决渎之官。’ 水道怎样出于三焦?水道，即水液运行的道路，此谓三焦具有通利水道之功能主要依靠三焦的气化作用。三焦为人体气机运行的通道，又是人体气化的场所，故有主持诸气，总司全身气机和气化的功能。饮入于胃，中焦脾胃受纳运化，上归至上焦肺，再由肺的宣发肃降作用，使水气下行，至下焦再由肾阳的蒸化升清降浊，清者上升，浊者流入膀胱而排出体外，整个水液代谢过程中，都离不开三焦的气化作用。《中藏经·论三焦虚实寒热生死顺逆脉症之法》曰：“总领五脏六腑，营卫经络、内外左右上下之气也；三焦通，则内外左右上下皆通，其余周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，奠大于此者也。”《素问·经脉别论》也说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。” 11、“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”“州都”，即洲渚，原指水中露出的小滩，这里作水液会聚的地方解。 膀胱何以为州都之官?主要是因为膀胱藏津液。这里的津液不能单纯理解为尿液，有部分还可以重吸收，在肾阳的作用下清轻的上升而成为人体所需的水液，只有浊的部分排出体外而为尿。故张志聪说：“膀胱为水腑乃水液都会之处，故为州都之宫，水谷入胃，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱，故为津液之所藏。” 小便是怎样出入膀胱的?水饮从口入胃，经过脾的转输，肺的宣发肃降，下降于膀胱，通过膀胱的气化，清者上升。浊者排出体外。张介宾云：“膀胱有下口无上口。津液入者为水，水之化者为气，有化而入，而后有出，是谓气化则能出矣。《营卫生会篇》曰：水谷俱下而成下焦，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱’，正此谓也。” |
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