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·黄帝内经365·
第三章 内藏外象
第七节 藏府相关
一、三阴三阳藏府义（116）
三阴三阳：太阳、阳明、少阳，太阴、少阴、厥阴。 三阴三阳在天为风、寒、暑、湿、燥、火之气，在地成木、火、土、金、水之形，在人则应于五脏（肝、心、脾、肺、肾）六腑（胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦）的功能活动。三阴三阳在人又应于十二经脉，它们的藏府义与经络义相近，脏为阴，腑为阳，故三阴应于五脏（分上下手足之脏），三阳应于六腑（亦分上下手足之腑）。 （一）太阳。 太阳之腑有手太阳小肠和足太阳膀胱。 《素问·灵兰秘典论》云：“小肠者，受盛之官，化物出焉。……膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”小肠受盛胃中降下的饮食水谷，化分清浊，清者为精微物质，转输于脾；浊者为糟粕，下降于大肠。膀胱是三焦水道的最后一关，贮藏津液，经过气化的作用排出体外。 因此，小肠和膀胱二腑的共同作用特点是“化物”，小肠泌别饮食清浊，膀胱气化津液，而化物必须有火的参与，这个火就是太阳。太阳是盛大之阳，纯粹之阳，故惟太阳之火能化物。 按三阴三阳标本中见理论，太阳与少阴为表里关系，所以手太阳小肠与手少阴心为表里，足太阳膀胱与足少阴肾为表里。心为君火之脏，肾寓元阴元阳，这种联系是小肠、膀胱发挥化物作用的有效保障。 （二）阳明。 阳明之腑有手阳明大肠和足阳明胃。 《素问·灵兰秘典论》云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。……大肠者，传导之官，变化出焉。”胃和大肠的共同作用特点是“容物”。胃所容的是饮食五谷，是生命的原料，大肠所容的是糟粕，是生命的代谢产物，所以有“六经为川，肠胃为海”的说法。把肠胃比作海是很有意思的。海是人类生命的摇篮，人们从大海中汲取生命的养料，又把糟粕倾倒其中，而海又善于荡涤污垢。如果胃不能受纳，肠不能排泄，自然使道淤塞，污浊攻心，神明蒙蔽。 按阳明的本义是阳气收拢聚合，阴气逐渐释放。胃与大肠都为阳腑，其所容都为阴物。胃肠以降为顺，泻而不藏，先要有所藏，才能有所泻，所以只有在阳气开始收敛，阴气不甚旺盛的情况下，才能做到容物在前，降下在后，真正体现“五谷不可久藏”的意义。完美也可以从下面这个角度理解“阳明”二字。阳有二义，一为明，二为热。阳明应于秋，是温热渐消，阴寒渐生，而阳之明亮依旧，故曰阳明。联系到《伤寒论》阳明经病，阳明胃肠有实热之邪壅滞，就需用寒凉之药清泻阳明，使胃肠恢复通降之性，此可反证阳明之义。 足阳明胃与足太阴脾相表里，脾主运化；手阳明大肠与手太阴肺相表里，肺主肃降。联系起来意思更为明白。 （三）少阳。 少阳之腑有手少阳三焦和足少阳胆。 《素问·灵兰秘典论》云：“胆者，中正之官，决断出焉。……三焦者，决渎之官，水道出焉。”胆与三焦的功能均与相火有关，故属少阳。 君火以明，相火以位。君相二火都有决策的功能，君火所决策的是大政方针，而相火的决策则是在操作层面，即具体的运用。胆为六腑之首，有“泻而不藏”的一面。但胆又是奇恒之腑，内藏精汁，胆的位置又在表里之间，胆的这些特殊性决定了胆必须做到中正不倚，才能明白决断，才能做到该藏则藏，应泻则泻。唯其能泻，才使六腑通降；唯其能藏，才使相火盛旺。 三焦如何“决渎”？必须依赖火对水的气化，才能使水道通利。三焦内寄相火，上焦之火体现于心肺之阳，中焦之火体现于脾阳，下焦之火体现于肾阳。 （四）太阴。 太阴之脏有手太阴肺和足太阴脾。 《易》有四象，太阴者坤也，坤者土也。土有受纳化育万物之德。《素问·灵兰秘典论》云，“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，说明脾含弘土德，故脾为太阴。脾的主要功能是运化水谷精微之气，包括饮食精微和水液。脾首先将这些精微之气上输于肺，通过肺的宣发肃降布输全身。脾的另一个主要功能是转运四时，长养四脏，而这一功能，又需要肺主治节功能的协助方能完成。 肺主气，主宣发肃降，通调水道。《素问·灵兰秘典论》：“肺者，相傅之官，治节出焉。”肺整合自然界的清气和由脾上输的水谷之气，组成“肺气”。肺通过其宣发肃降的功能将肺气和由脾上输的津液向全身布散、通降。肺主治节，是在脾的共同作用下，顺从四时之气的递嬗，确保人体五脏六腑能够适应四时变化规律，发挥正常的生理功能。 （五）少阴。 少阴之脏有足少阴肾和手少阴心。肾为水脏，心为火脏。水火似不相容，但水火在少阴的旗帜下却具有相依相存、相济相用、不即不离的特殊关系。 易卦坎为水，离为火，乾（?）坤（?）二卦的中爻相交，变生坎（?）离（?）二卦，故乾坤为体，坎离为用。坤卦得乾之中阳为坎?，故水中藏先天之真阳（元阳）；乾卦得坤之中阴为离?，故火中寓先天之真阴（元阴）。坎中真阳引肾水上济心火，离中真阴导心火下藏肾水。 《素问·灵兰秘典论》：“心者，君主之官，神明出焉。……肾者，作强之官，伎巧出焉。”心藏神，主血脉；肾藏精，主生殖发育。精以生神，神以主精，一上一下，一阴一阳，相互为用。心火需要得到肾中真阳的激发方能神明，肾水需要得到心中真阴的滋长方能化育。 （六）厥阴。 厥阴之脏有足厥阴肝和手厥阴心包。 《素问·灵兰秘典论》：“肝者，将军之官，谋虑出焉。……膻中者，臣使之官，喜乐出焉。”《素问·六节藏象论》：“肝者，罢极之本，魂之居也。”《灵枢·胀论》：“膻中者，心主之宫城也。” 厥阴“在天为风，在地为木”。肝为风木之脏，故肝属厥阴。肝为将军之官，其主谋虑，其用威怒。谋虑为阴，威怒为阳，故肝之脏，体阴而用阳，有治安制乱之能，即身体出现乱象，肝有恢复秩序的作用，所以中医将机体的自我修复功能归结于肝。 心包（膻中）为心之“宫城”，代君行令，又代君受邪，所以心包与肝一样，具有护卫的作用。 |
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