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文章来源：西安交大一附院
在《乳腺结节为何“青睐”年轻人？可能与这些事儿有关！》中，我们提到了一个专业名词“BI-RADS分类”，所以很多朋友也提出了疑问，她们表示在自己的乳腺超声报告中，也看到了“BI-RADS 分类”的字眼，但却不理解其所描述的诊断情况。 其实乳腺超声BI-RADS分类是对乳腺病变的分类与评估，今天就有请我们交大一附院乳腺天团的闫宇博士和大家聊聊“BI-RADS分类”所传递出来的信息有哪些？
 什么是BI-RADS 分类？ BI-RADS是美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System）的缩写。BI-RADS分类标准是由美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家学会、美国放射学会共同制定的。 这一标准的建立使描述乳腺病灶的特征性术语和评价病灶恶性程度可能性的报告术语趋于标准化、规范化，降低了解读乳腺影像学报告中出现误差和不确定性，尤其对早期乳腺癌的筛查更为重要。该分类主要从形态、方位、边缘、内部回声、后方特征、与周围组织关系、钙化等几方面对乳腺肿物进行综合判断后给出分类，指导临床医师判定和决策。
乳腺超声BI-RADS 分类有哪几类？ 乳腺超声BI-RADS分类，具体可分为0～6个类别，是对乳腺是否有病变或属于哪个类型的病变进行分类。 BI-RADS 0类 评估是不完全的，需要其他影像学检查（如乳腺X线检查或MRI等）进一步评估。如临床触诊异常肿物，但是超声未发现异常，需要补充X-线或乳腺磁共振检查进一步确定。 BI-RADS 1类：阴性 临床上无阳性体征，超声影像未见异常，如无肿块、无结构扭曲、无皮肤增厚及无微小钙化等。 复查建议：对于这类患者，可以根据年龄、体检规划定期到医院复查即可。 BI-RADS 2类：良性病变 良性病灶，基本上可以排除恶性病变。根据年龄及临床表现可每6~12个月随诊。如单纯囊肿、乳腺假体、脂肪瘤、乳腺内淋巴结（也可以归入1类）、多次复查图像无变化的良性病灶术后改变及有记录的经过多次检查影像变化不大的结节可能为纤维腺瘤等。 复查建议：定期随访，每半年至一年一次。 BI-RADS 3类：良性可能大 表示良性病变可能，此类患者恶性病变的概率一般小于2%。比如边界清、形态规则、纵横比小于1的肿块；多发性复杂囊肿以及簇状小囊肿；瘤样增生结节。6个月内病灶直径超过20%或其它可疑变化应时应及时将其评估为可疑即BI-RADS 4类，并推荐活检。 复查建议：短期随访，每三个月至六个月一次。
BI-RADS 4类：可疑恶性，需要活检明确诊断。 若乳腺超声报告提示患者乳腺改变为BI-RADS 4类时，患者应该提高警惕，及时到乳腺专科门诊咨询诊治。通常情况下，这类患者的乳腺改变较为可疑、异常，恶性病变的概率约为2%～95%，需要尽快请医生利用穿刺活检对乳房内肿块进行定性。 依据其恶性程度，还可以分为三个亚型：4A型、4B型和4C型。 4A：是癌的可能性在2%-9%。该类更倾向于良性病变，不能肯定的纤维腺瘤、有乳头溢液或溢血的导管内病灶及不能明确的乳腺炎症都可归于此类，其恶性符合率为2%~10%； 建议：对于10mm以下的肿物可以观察，超过10mm的可以手术切除。明确临床医师更推荐4A类结节在穿刺明确诊断后切除再次活检。较小结节穿刺有假阴性可能，仍建议微创手术切除后再次活检。 4B：是癌的可能性在10%-50%。该类难以根据影像学来明确良恶性，其恶性符合率为10%~50%，必须进行活检诊断，一般先通过粗针穿刺活检以明确诊断。 4C：是癌的可能性在51%-95%，例如边界不清、不规则的实质性肿块或新出现的微细线样钙化。此类病变需要与病理科协商，作进一步分析。
BI-RADS 5类：高度可能恶性 应积极采取适当的诊断及处理措施。超声声像图恶性特征明显的病灶归于此类，其恶性可能性≥95%，应开始进行积极的治疗，经皮穿刺活检（通常是影像引导下的空芯针穿刺活检）或手术治疗。 BI-RADS 6类：已经活检证实为恶性 已经活检证实为恶性。但还未进行局部治疗的影像评估。主要是评价先前活检后的影像学改变，或监测手术前新辅助化疗引起的影像学改变。
✦ 闫宇博士有话说 ✦
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