【解读】乳腺结节BI-RADS分级标准及超声描述

乳腺结节的发病率现在越来越高，大部分实性的乳腺结节主要是超声检查发现的低回声病灶，经常良性比较多。但也有一部分是乳腺癌，所以，乳腺结节分级尤为重要。

正常乳腺组织

BI-RADS分级标准

1级：阴性

无异常所见（如有发现乳内、腋前正常形态淋巴结，亦属于1类）。建议常规体检（每年1次）。

2级：良性病变

• 单纯性囊肿、积乳囊肿；乳房内移植物；
• 稳定的术后改变；
• 随访后无变化的纤维腺瘤。

如果把乳腺比作一串葡萄，乳腺囊肿就像里面有一颗葡萄全是葡萄汁，没有果肉了。建议定期随访（每6个月至1年1次）。

3级：良性可能大

• 包括边缘光整、呈圆形或椭圆形、横径大于高径的实性肿块，很可能是纤维腺瘤；
• 触诊阴性的复杂囊肿和簇状微囊肿。

乳腺纤维腺瘤相当于发现一颗葡萄里面失去了原本的正常结构，只有干了的果肉了。建议短期随访（每3-6月一次），2年随访无变化者可降为2类。

4级：可疑恶性

相当于我们发现有一颗葡萄坏掉了。建议行病理学检查（如细针抽吸细胞学检查、空芯针穿刺活检、手术活检）以明确诊断。

4A：低度可疑恶性（≥2%-≤10%）。病理报告结果一般为非恶性，在获得良性的活检或细胞学检查结果后应进行6个月或常规的随访。例如可扪及的、局部界限清楚的实质性肿块，超声特征提示为纤维腺瘤；可扪及的复杂囊肿或可能的脓肿。

4B：中度可能恶性的病灶（＞10%至≤50%）。需综合影像学检查与病理学结果。部分界限清楚部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访，但乳头状瘤则可能需要切除活检。

4C：恶性可能较大（＞50%至≤95%），但不像5级那样典型的恶性。例如边界不清的不规则实质性肿块或新出现的簇状细小多形性钙化。该级病灶很可能会是恶性的结果。

5级：高度可疑恶性

   

临床应采取适当措施（几乎肯定的恶性）。超声有特征性的异常征象，恶性的危险性大于95％。应开始进行确定性治疗。

考虑前哨淋巴结显像和新辅助化疗时，宜进行影像导引下空芯针穿刺活检，以取得组织学诊断。

6级：已行活检证实为恶性

临床应采取适当措施。这一分类用于活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价活检后的影像改变，或监测手术前新辅助化疗的影像改变。

总结一下，方便保存！

形状：即病变的外形，可以描述为

1.形态规则：表现为圆形或椭圆形 

2.形态不规则：除规则以外的其他形状

纵横比：平行于皮肤表面的病灶最长轴（横径）和与之垂直的最长短轴（纵径）的比值 

1.非平行生长：纵横比≥1：病灶呈纵向生长  

2.平行生长：纵横比＜1：病灶呈纵向生长

边界：即病变与周围组织交界的部分的表现，可以描述为

1.边界清晰：病灶与周围组织之间有明显的界限，包括包膜、声晕

2.边界不清晰：病灶与周围组织之间没有明确的界限，同一病灶可部分边界清晰，部分边界不清晰

边缘：即病变与周围组织交界线的走向和形态的描述 

1.边缘光整：病变的边缘光滑整齐，可以有2-3个大的光滑波浪（大分叶），常见于良性病变 

2.边缘不光整：病变的边缘不整齐，可简单地将其分为3种模式：

小分叶：病灶的边缘有较多短小的弧形波纹，呈扇贝状。

成角：病变的边缘部分有尖锐的转角，通常形成锐角，形似蟹足，故也称“蟹足状”。

毛刺：病变的边缘有锐利的放射状线条样表现。同一病变的边缘可并存上述多种表现

回声：即病变内部的回声，通常将乳腺脂肪组织回声定义为等回声，病变回声低于脂肪回声的为低回声，高于脂肪回声的为高回声   

1.回声均匀：病灶内部回声表现为分布均匀的单一回声，可为无回声、低回声、等回声、高回声及强回声。

2.回声不均匀：病灶内部回声为分布不均匀的单一回声或多种混合回声。

后方回声：病灶后方对比周围同等深度的正常组织出现的声像图特征

1.后方回声增强：病灶后方回声高于周围同等深度的正常组织，常见于囊肿及内部回声比较均匀的实性成分。

2.后方回声无变化：病灶后方回声与周围同等深度的正常组织相同。

3.后方回声衰减：病灶后方回声低于周围同等深度的正常组织，比如钙化灶、部分浸润性乳腺癌等。

4.混合存在：即病灶后方回声有上述两种或两种以上的存在，表明肿块内部成分不均匀。 

封面图源：太帅图库

来源：超声