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耳鸣耳聋是耳鼻喉科常见症之一，是耳的传音或感音机构病变时产生的听觉障碍。西医认为耳鸣耳聋多病毒感染和急性血管阻塞所致，多采用改善微循环治疗。临床多表现为耳叫如鸣，听力下降，甚至听力消失。 耳鸣耳聋的病因病机，中医认为耳鸣耳聋并非全属虚证，而为虚实各半。《景岳全书》提出：“耳鸣当辨虚实。凡暴鸣而声大者多实，渐鸣而声细者多虚；少壮热盛者多实，中衰无火者多虚；饮酒厚味素多痰火者多实，质清脉细素多劳倦者多虚。《明医杂着·耳鸣》称：世上多作肾虚治不效，殊不知此是痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则闭矣。若遇此症，但审其平昔饮酒厚味上焦素有痰火，只用清痰降火治之。《证治准绳·杂病·耳》认为“暴聋之病，与阴阳隔绝之未甚、经脉欲行而未通”。耳鸣耳聋患者应从痰进治，结合行气活血，以理气化痰、活血通窍为治则，所以温胆汤化痰理气、和胃降浊可作为治疗耳鸣耳聋的重要手段。 【临床应用】 江氏应用温胆汤加减治疗耳鸣、耳聋30例。30例中，男12例，女18例；年龄最大者62岁，最小者2岁；病程最长者2年，最短者半个月。临床症状：听力下降，需高声言语或附耳大声言语方能应答，两耳蝉鸣或两耳轰鸣，脉细弱或弦数，苔白腻或黄腻，舌红。五官科检查和电测听检查确诊。治疗方法：予温胆汤随症加减，药物组成：法夏20g，云苓、石菖蒲、陈皮苍耳子各15g，地龙、川芎、枳实、竹茹各12g。肝火上炎者加磁石25g，钩藤35g（另包后下）；久病气虚者加太子参20g，炙黄芪4g，益气固表；肾阴亏虚者加熟地20g，枸杞15g，五味子15g；大便秘结者加大黄10~12g上方每日1剂，水煎3次混合温服，每日3次。另用维生素B100mg，维生素B120.5mg，2%普鲁卡因2ml，患者听宫穴封闭，隔1日1次。上法1个月为1个疗程，若第1个疗程未愈，可继续第二疗程，必要时需进行第三疗程。疗效标准：治愈：症状消失，电测听检查在20~30分贝；显效：症状基本消失，电测听检查在30~40分贝；有效：症状减轻，电测听检查在40~60分贝；无效：自觉症状无明显改变，电测听检查无效果或者加重治疗结果：30例中治愈21例占70%；显效9例占30%。总有效率为100%随访22例，时间半年至3年，无一例复发。 杨氏温胆汤加减在耳聋病症中的应用，治疗方法：温胆汤加减：半夏15g，陈皮10g，茯苓10g，甘草6g，竹茹15g，黄连10g，赤芍10g，石菖蒲15g，1日1剂，水煎，分早晚温服。服药少者3剂，多者25剂。治疗标准：治愈：头晕目眩、恶心、痰黄、耳鸣耳聋及耳内堵塞感消失，饮食、睡眠正常。好转：以上症状减轻，饮食、睡眠欠佳。结果：50例中治愈38例（76.0%），好转12例（24.0%）。 【病案举例】 （1）刘某，本厂退休工人，女，62岁。1994年2月5日初诊。 患者不明原因，双耳听力下降半月加重2天求诊症见两耳蝉鸣，听力下降，需高声附耳言语方能应答，伴头痛眩晕、心中烦闷，苔薄白腻，脉浮或弦。电测听检查，骨导、气导均在55~60分贝之间，西医诊为耳聋。中医辨为耳聋耳鸣。证由痰瘀阻络所致，治以化痰理气、活血通窍，方用温胆汤加黄芪、川芎、苍耳子、石菖蒲、地龙、磁石，煎服，每日1剂。另用维生素B10mg，维生素B120.5mg，2%普鲁卡因2ml双耳听宫穴封闭，内服与治疗1个月后症状好转，电测听检查恢复至50分贝左右。继续治疗1个月，症状消失，电测听检查恢复至35分贝左右。再治疗1个月电测听检查恢复至25分贝左右，能正常交谈。遂予六味地黄丸内服巩固治疗1个月，随访3年，未复发。 （2）杨某，男，47岁，某厂检验员。1994年10月20日初诊，患者2年前自觉双耳听力下降，需高声言语方能应答。曾求诊于某医院专科，电测听检查，骨导、气导均在60分贝左右，西医诊为耳聋，经用药（药名不详）治疗后症状无缓解。症状日渐加重，胸烦闷，痰多口苦，舌苔薄黄而腻，电测听检查双耳大于65分贝中医辨为耳鸣耳聋，证属痰浊中阻、脉络瘀滞，治以清热化痰、活血通络，方用温胆汤加黄连、黄芩、地龙、川芎、苍耳子、石菖蒲、钩藤；痰多加胆星、海浮石；郁结加浙贝母。每日1剂水煎内服。另用维生素B100mg、维生素B120.5mg、2%普鲁卡因2ml，双耳听宫穴封闭，隔1日1次。内服与治疗2个月，症状基本消失，遂予六味地黄丸内服；双耳穴封闭治疗1个月，余症消失，电测听检查恢复至30分贝。 随访2年，未见复发。 按：温胆汤常用于治疗胆胃不和，痰热内扰证。笔者临床用于治疗耳鸣耳聋，配合维生素及封闭听宫穴，取得满意疗效。中医学认为本病不外虚实两端，但诸家见解不一。但临床所见不少耳鸣耳聋患者除了有耳鸣耳聋的主观不适外，并无其他明显的全身症状，这也给中医辨证分型带来了困难。周芳城认为耳鸣证分虚实，实证多由肝火上逆或痰火所致，虚证多属肾阴亏损或中气下陷。葛英华则认为耳聋从虚实论治，虚者多责心肾脾，实者多责肝胆、风湿火热痰瘀，故耳聋可分为风热外袭、肝胆湿热、肝火上炎、痰火上壅、气滞血瘀、脾虚湿困、肝阳上亢、气血亏虚等证型。李延培根据“肺耳相关论”把耳鸣分为痰浊阻肺、木火刑金、肺气亏虚、肺肾阴虚四种证型。王德鉴按照病因病机的不同，把耳鸣耳聋分为风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、肾精亏损、脾胃虚弱五种证型。干祖望2按耳鸣耳聋常见证候分为风邪闭窍、痰浊上蒙、肝胆火旺、瘀滞清窍、气郁窍闭、肾虚精脱、中气下陷、营血不足八种证型。《灵枢·决气》篇云“精脱者耳聋”。吴鞠通说“温病耳聋，病系少阴，与柴胡汤者必死。六七日以后，宜复脉辈复其精。”肾开窍于耳，肾精亏损，阴液枯涸不能上滋于耳，故见耳聋。中医主张从肾入手，从虚论治，但临床观察疗效不佳，有鉴于此，笔者总结了前人理论及临床表现，变换以往从肾、从虚的传统论治，而注重痰的病理因素，并结合行气活血，在临床观察中，江氏以理气化痰、活血通窍为治则，以温胆汤化痰理气、和胃降浊，配合苍耳子川芎、石菖蒲通经利络，再佐以维生素B1、B12耳穴封闭，改善耳蜗血循环，营养耳蜗神经，诸药协力，收到较为满意的疗效。 |
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