清脉与浊脉

察脉的圆敛程度和脉管与周围组织的界限

 在这一过程中，主要辨别散脉。散脉有生理性散脉和病理性散脉之分。生理性散脉是脉体“大”而表现出的“散漫”之象，但脉体圆敛，无其他不适。病理性散脉的脉形是：脉体不圆敛、过度散漫或形体过度宽泛，甚至脉管与周围组织的界限模糊不清。

清脉：张介宾所论之清脉在现实生活常见，特别多见于中学生、大学生、机关、白领阶层等．它是一正常脉的独立脉型．清虚流利，圆净有神．不浮不沉，缓中虚有胃气．管壁软细，富有弹性。
此脉象多是健康人的脉象形式，作者认为：清脉应当定为“平脉”的标准。
清脉是正常脉型的一种，研究它有助于我们了解与理解正常脉象，它的产生机理与人的气血平调，心平气和，富裕安闲有一定关系，事实上人的脉象与人的体质、代谢，环境、季节、精神等都有决定的关系，利用它研究人体疾病的发生、发展、转归有特定意义，而附加以＂占验＂的内涵决非是医家所为。
张介宾对太素脉之浊脉的认识中有滑脉、紧脉的成分。滑脉的脉理是微血管的开放、血流运行加速。浊脉的脉理是：血流的混浊，通而不畅，他们有本质的不同，他们间只应兼脉。浊脉也可与紧脉相兼，但不应当把浊脉中添加有滑、紧脉的成分。

笔者认为：临床上大部分体力劳动者脉象宽大，脉势奔涌与张璐所述浊脉有相似之处。如果该类人中年富贵（升官、发财、劳动减少、饮食厚腻）则多出现高血脂的浊脉。近年来高血脂疾病有年轻化的倾向。　　　
浊脉的产生机理，可能是血液中的脂肪含量高，或血液粘稠度过高等有关。脂肪滴导致血管微循环通过障碍，而出现脉形宽大，血液通过缓慢的脉象。如果脂肪沉着于脉管壁，轻者出现浊紧脉，重者出现浊弦脉。临床研究浊脉时发现：部分不典型脑中风疾病的病因与高血脂有关。
浊脉不应该与滑脉、动脉、细脉、微脉、弱脉、濡脉等相兼脉，这是其脉理所决定的。

      临床上浊脉也与糖尿病人的特异脉象共存。这部分病人以“三高症”居多。即：高血压，高血脂、高血糖。

张璐不但采录了从浊脉中辨别人体体质的强弱，并且将“占验”的内容也纳入文中，这是医家的业外偏爱。以脉的清浊来辨别体力劳动与脑力劳动，有一定参考价值。因为体力劳动者饮食量大，血粘稠度不高，因而脉道粗大，脉力强盛，这样才能适宜体力劳动的需要。而权贵们劳心，无需持重，行有车，不暴饮暴食，脉象自然清虚。在旧时劳心者治人，劳力者治于人，自然就有富贵之分。如果以脉象的清浊论富贵贫贱，则学生、机关工作者，女性、文教卫生、艺术界等显然是此类，而劳动人包括劳动致富的人，工程建筑的老板，酒肉裹腹的部分人皆在贫贱之列，显然这与现实有出入。当然有钱不一定就富贵，“精神贫乏”也是穷人。“太素脉” 的浊脉脉形是：脉见洪盛，腾涌满指，浮沉滑实有力，没有洪脉的软阔，没有弦，不如滑脉的流利。而作者笔下的浊脉单指因血液有形成分的增加而产生的脉象表现；脉见浮沉充盈满指，浑厚有力如漆行脉中，有洪脉之软阔但无洪脉之来势，有实脉之长宽但无实脉之弦、滑、紧。但浊脉可以同弦脉、滑脉、紧脉甚至同虚脉、芤脉等兼脉。