 轮考点 每日推送 研 习 中 青竹 内    考点  呕吐 1、概念 【呕吐】：是指由于胃失和降,气逆于上，迫使胃内容物从口而出的病证。[反胃：朝食暮吐、暮食朝吐]。 2、历史沿革 a.《灵枢》→“邪在胆，逆在胃，胆液泄，则口苦，胃气逆，则呕苦”。 b.《金匮要略》→“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”。 3、病因病机 ⑴.【病因】→ ①外邪犯胃：风、寒、暑、湿、秽浊之邪→侵犯胃腑→胃失和降→水谷随逆气上出→呕吐。 ②饮食不节： a.饮食无制，饱餐过量，暴饮暴食，偏嗜酒辣，过食生冷→食滞不化。 b.进食馊腐不洁或误食异物、毒物致清浊混杂→胃失通降→上逆为呕。 c.饮食不节→脾胃受伤→水谷不归正化→变生痰饮→停积胃中→呕吐。 ③情志失调： a.情志抑郁→忧思恼怒→肝失条达→横逆犯胃→呕吐。 b.气郁化火→气机上逆→呕吐。 ④素体脾胃虚弱： a.先天禀赋薄弱→脾胃素虚→呕吐。 b.病后损伤脾胃→中阳不振→纳运失常→胃气不降→呕吐。 c.胃阴不足→胃失润降→不能承受水谷→呕吐。 ⑵.【病机】→胃失和降，胃气上逆。[2009.61] ⑶.【病位】→胃、肝、脾。 4、治疗原则 总则：和胃降逆止呕。 a.实者→重在祛邪→解表、消食、化痰、理气→以求邪去胃安呕止之效 b.虚者→重在扶正→益气、温阳、养阴→以求正复胃和呕止之功 *如属虚实夹杂者，应适当兼顾治之。在辨证基础上，辅以和胃降逆之品，以止呕治标，提高疗效。 5、预后转归 ①呕吐与反胃：呕吐→日久不愈，脾胃虚寒不能腐熟水谷→反胃：朝食暮吐，暮食朝吐。 ②呕吐的调护特点： a.饮食失调是导致呕吐最常见的原因，因此要养成良好的饮食习惯，不暴饮暴食，不食变质的食物，忌食辛辣、香燥之品； b.保持心情舒畅，避免精神刺激，对肝气犯胃者尤当注意； c.呕吐患者应少食多餐，以清淡流质饮食为主，忌食肥甘厚腻生冷粗硬、腥膻异味及辛辣刺激之品，必要时禁食； d.对呕吐不止的病人，应卧床休息，密切观察病情变化。重症、昏迷或体力差的病人要侧卧，防止呕吐物进入气道。 6、辨证论治 1.辨证要点：①辨虚实②辨呕吐特点。 2.证治分类  【注】 *[2008.65]肝气犯胃呕吐：四七汤。 *[2010.165]肝气犯胃呕吐：半夏厚朴汤合左金丸、柴胡疏肝散合小半夏汤。 a.藿香正气散：呕吐[外邪犯胃]；泄泻[暴泻—寒湿泻]。 b.半夏厚朴汤：呕吐[肝气犯胃+左金丸]；郁证[实证—痰气郁结]。 c.麦门冬汤：呕吐[胃阴不足]；肺痿[虚热+清燥救肺汤]。 7、临证备要 1.合理使用和胃降逆药物。 2.注意对因治疗。 3.不可见吐治吐。 4.合理运用下法。 5.呕吐日久变证多。  泄泻 1、概念 【泄泻】：是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症的病证，多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致。 2、历史沿革 a.《内经》→分→濡泄、洞泄、飧泄、注泄。 b.明·张景岳《景岳全书·泄泻》→分暴泻/久泄→提出“泄泻之本，无不由于脾胃”，“泄泻之因，唯水火土三气为最”，“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策”。 c.《医宗必读》→治泻九法→淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。 3、病因病机 ⑴.【病因】→ ①感受外邪：六淫之邪伤人，皆能使人发生泄泻，但其中以湿为主，常夹寒、热、暑的病邪。 ②饮食所伤：脾胃为仓廪之官，胃为水谷之海，故饮食不当常可导致泄泻。 ③情志失调：郁怒或忧思均可导致泄泻。郁怒伤肝或忧思伤脾，若素体脾虚湿盛，复因情志刺激，精神紧张，或郁怒时进食者，更易形成泄泻。 ④劳倦伤脾：长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵或素体脾胃虚弱，均可成泄泻。 ⑤久病年老：久病之后，肾阳损伤，或年老体衰，阳气不足，命门火衰而成泄泻。 ⑵.【病机】→脾虚湿盛。 急性暴泻以湿盛为主，慢性久泻以脾虚为主，以及肝气乘脾、肾阳虚衰。 [2013.69][2016.163] ⑶.【病位】→肠、脾、肝、肾。 4、病证鉴别 [泄泻&痢疾]  5、治疗原则 总则：运脾化湿。[2008.67] ①急性暴泻以湿盛为主，应着重化湿，参以淡渗利湿，结合健运脾胃。 【注→利湿】 *寒湿→温化寒湿；湿热→清化湿热；暑湿→清暑祛湿。 ②慢性久泄以脾虚为主，当以健运脾气为要，佐以化湿利湿。 ③若夹有肝郁者，宜配合抑肝扶脾。 ④肾阳虚衰者，宜补火暖土。 6、转归预后 泄泻的调护特点： ①加强食品卫生及饮用水的管理，防止污染； ②饮食应有节制，不暴饮暴食，不吃腐败变质的食物，不喝生水； ③生活起居应有规律，防止外邪侵袭，夏季切勿因热贪凉，尤应注意腹部保暖，避免感邪； ④急性暴泻易伤津耗气，应养胃生津。 7、辨证论治 1.辨证要点：①辨标本①辨暴泄与久泄②辨虚实③辨寒热④辨兼夹症。 2.证治分类 【注】 [2009.105]肾阳虚衰治法：温肾健脾、固涩止泻。 8、临证备要 1.注意“风药”的临床运用。 2.虚实夹杂者，寒热并用。 3.掌握通法在慢性泄泻中的运用时机。 4.久泄使用化瘀之法，值得重视。 痢疾 1、概念 【痢疾】：由于邪蕴肠腑，气血凝滞，大肠脂膜血络损伤，传导失司，以腹痛，里急后重，下痢赤白脓血为主症的病证。多发于夏秋季节。 2、历史沿革 a.《内经》→[称呼]肠澼。 b.《难经》→[称呼]大瘕泄。 c.《伤寒论》→[称呼]热痢下重/下痢脓血。 d.《千金要方》→“大凡痢有四种，谓冷、热、疳、蛊：冷则白，热则赤，疳则赤白相杂，蛊则纯痢瘀血”→赤白滞下方。 e.宋·严用和·《济生方·痢疾》→首先提出痢疾病名。 f.刘河间→“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。 g.顾靖远·《顾松园医镜·痢》→提出治痢四忌→一忌温补，二忌大下，三忌发汗，四忌分利小便。 3、病因病机 ⑴.【病因】→ ①外感时疫邪毒： a.夏秋季节，暑湿秽浊，疫毒易于滋生。 b.湿热或暑湿之邪内侵肠道，湿热郁蒸，气血与之搏结于肠之脂膜，化为脓血而成湿热痢； c.疫毒之邪侵及阳明气分，进而内窜营血，甚则进迫下焦厥阴，少阴，而致急重之疫毒痢。 ②内伤饮食： a.平素嗜食肥甘厚味，或误食馊、腐不洁之物，酿生湿热，湿热毒邪，直趋肠道，则成湿热痢或疫毒痢。 b.其人平素恣食生冷瓜果，伤及脾胃，中阳不足，寒湿内盛，如再贪凉饮冷或食不洁之物，寒湿食积壅塞肠中，而成寒湿痢。 ⑵.【病机】→邪蕴肠腑，气血凝滞，传导失司。 ⑶.【病位】→肠，脾胃，肾。 4、治疗原则 通因通用。[2007.164] ①根据病证的寒热虚实： a.热痢清之，寒痢温之，寒热交错者，温清并举。 b.初起之时，实证、热证多见，宜清热化湿解毒。 c.久痢寒证、虚证多见，宜补虚温中，调理脾胃，兼以清肠、收涩固脱。 d.虚实夹杂者，通涩兼施。 ②调和气血，消积导滞：痢疾不问虚实，肠中多有滞，气血失于调畅。因此，消导、去滞、调气、和血、行血为治痢的基本方法。赤多重用血药，白多重用气药。 ③顾护胃气：“人以胃气为本，而治痢尤要”→顾护胃气应贯穿治痢过程之始终。 5、预后转归 ①泄泻与痢疾：泄泻与痢疾两者可以相互转化，有先泻转痢者，亦有先痢转泻者。 ②活人败毒散与葛根芩连汤治疗痢疾：痢疾初起，发热恶寒，头身重痛，见表证者，活人败毒散主之→失治误治，表邪入里化热→身热汗出，脉象急促，表邪未解而里热已盛者，葛根芩连汤主之。 ③痢疾的预后与转归：痢疾的转归预后因病人正气的强弱、感受邪毒的深浅及发病的轻重而不同。 a.正气盛者，虽感湿热、寒湿之邪而患急性痢疾者，只要治疗及时正确，调护得当，预后一般良好。 b.疫毒邪盛者，可很快出现热入心营、热盛动风或内闭外脱的危证，甚或死亡，应积极救治。 c.慢性痢疾多由急性痢疾迁延不愈而致，如休息痢、阴虚痢、虚寒痢，一般病情缠绵，难于奏效，但只要辨证正确，治疗恰当，多能缓解或痊愈。 ④痢疾的调护特点： a.注意饮食卫生，避免过食生冷、不洁及变质食物，节制饮食，不过食辛辣、肥甘厚味； b.起居有常，调情志，防过劳； c.治病宜早，防止病情恶化； d.疫毒痢要中西医结合抢救治疗。 6、辨证论治 1.辨证要点：①辨虚实②辨寒热③辨伤气、伤血。 2.证治分类 【注】 [2010.57]寒湿痢治法：温中燥湿、调气和血。 [2011.162]休息痢，邪正兼顾：温脾汤、连理汤。 a.芍药汤：痢疾[湿热痢]；痢疾[疫毒痢+白头翁汤]。 b.胃苓汤：痢疾[寒湿痢]；鼓胀[气滞瘀阻+柴胡疏肝散]；水肿[阳水—水湿浸渍+五皮饮]。 c.少腹逐淤汤：痢疾[休息痢—缓解期—瘀血内阻]；腹痛[瘀血内停]。 7、临证备要 1.噤口痢的治疗。实证宜用开噤散煎水少量多次，虚证治宜健脾和胃。 2.注意灌肠疗法。 3.慢性痢疾要辨外感、内伤两类。 4.注意痢疾治疗禁忌。忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便，以免留邪或伤正气。 测 试 真 青竹 题 真题集 （点击选项查看答案） 1、2009N 61A 呕吐的基本病机是 A 肝气犯胃，升降失调 B 胃失和降，胃气上逆 C 脾胃亏虛，运化失常 D 饮食不节，食滞不化 真题解析 【答案解析】B 呕吐的基本病机是各种原因导致的“胃失和降，胃气上逆”。具体而言,这些原因包括“肝气犯胃升降失调”、“脾胃亏虚，运化失常”、“饮食不节，食滞不化等。 2、2008N106B 鼻衄属于胃热炽盛证，其治法是 A 清胃泻热，凉血止衄 B 清胃泻火，化瘀止血 C 清胃泻火，凉血止血 D 真题解析 【答案解析】C 鼻衄之胃热炽盛证，其机理为胃火上炎，迫血妄行，治疗应当清胃泻火，凉血止血。“止衄”不如“止血'准确。胃热炽盛证并无瘀血的表现，故“化瘀”不正确。 · END · |
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