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广泛性焦虑症（GAD）是最常见的精神障碍之一。GAD 的标志是过度、失控的担忧，会对患者的生活质量产生负面影响，并干扰重要的日常生活活动。 GAD 的终生患病率在女性中为 7.7%，在男性中为 4.6%。GAD 的漏诊率和误诊率较高，症状通常与躯体疾病混淆。 GAD的病因尚不十分清楚。GAD患者可能在忧虑诱导的刺激后存在与精神活动和内省思维相关的脑区持续激活。GAD 患者通常表现为对普通的日常事务的过度焦虑（如财务状况、工作、健康）。焦虑呈侵入性，引起痛苦或功能障碍。焦虑通常与躯体症状相关，如睡眠障碍、坐立不安、肌肉紧张、胃肠道症状和慢性头痛。精神疾病诊断与统计手册第 5 版（DSM-5）的 GAD 诊断标准列于表 1。GAD 的危险因素包括女性、未婚、文化程度较低、健康状况不佳和生活压力等。有许多量表可用于确定诊断和评估严重程度。GAD-7（表 2）是公认的诊断工具和严重程度评估量表，≥10 分时具有良好的诊断灵敏性和特异性。GAD-7 评分越高，功能障碍越严重。
在评估患者的疑似焦虑症时，重要的是要排除具有相似表现的内科疾病和其他精神疾病。使用咖啡因、沙丁胺醇、左旋甲状腺素、减充血剂等物质或药物戒断也可能出现类似 GAD 的症状。然而，诊断 GAD 最困难的一点在于鉴别诊断中的部分疾病是 GAD 的常见合并症。许多 GAD 患者符合其他精神疾病的标准，包括重度抑郁症和社交恐惧症。有证据表明，GAD 通常与至少一种其他精神疾病同时存在，如情绪、焦虑或物质使用障碍。药物或心理治疗是 GAD 的初始治疗选择。一些研究认为，联合用药和心理治疗可能对中重度症状患者更有效。可能减轻焦虑相关症状的常见生活方式建议包括避免可能的触发因素，如咖啡因、兴奋剂、尼古丁、饮食触发因素、精神压力。体力活动是治疗 GAD 的一种低成本干预方法。除减轻抑郁和焦虑外，体力活动与躯体健康、生活满意度、认知功能和心理健康的改善有关。以最大心率的 60%~90% 运动 20 min，每周 3 次，可降低焦虑。瑜伽对缓解焦虑状态也有效。许多药物可用于治疗焦虑（表 4）。选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）通常被认为是 GAD 的一线治疗。三环类抗抑郁药与 SSRIs 的疗效相当，但不良反应可能限制在某些患者中的使用。文拉法辛缓释剂和度洛西汀对 GAD 有效且耐受性良好。丁螺环酮对 GAD 的疗效优于安慰剂。安非他酮可能对某些患者有抗焦虑作用，用于治疗共病抑郁症、季节性情感障碍或戒烟时需要密切监测。安非他酮尚未获批用于治疗 GAD。苯二氮类药物可有效减轻焦虑，但存在与耐受、镇静、意识模糊和死亡率增加相关的剂量-反应关系。当与抗抑郁药联合使用时，苯二氮卓类药物可加速焦虑相关症状的恢复，但不能改善长期结局。中长效苯二氮卓类药物（如氯硝西泮）的滥用和反跳风险较低。应缓慢增加药物剂量以降低初始激活。由于起效时间通常延迟，因此在滴定至剂量范围上限并持续至少 4 周之前，不应认为药物无效。一旦症状改善，应在逐渐减量前使用药物至少 12 个月以降低复发风险。CBT 可以使用应用放松、暴露疗法、呼吸、认知重组或教育。心理治疗和药物对 GAD 同样有效。心理治疗可单独使用或联合药物作为 GAD 的一线治疗。心理治疗应每周进行一次，至少持续八周，以评估其效果。正念认知疗法，特别是正念减压，与传统 CBT 具有相似疗效。对 36 项关于冥想的随机对照试验进行的 meta 分析显示，冥想可减轻焦虑症状，但大多数研究关注的是焦虑症状而不是焦虑症。超越冥想与其他放松疗法具有相似的有效性。完成一个疗程后，心理治疗的反跳症状发生频率可能低于药物治疗。成功的治疗需要为个体量身定制选择，通常包括多种方式的组合。欢迎投稿 | einsmeer@foxmail.com1. Kessler RC, Petukhova M, Sampson NA, ZaslavskyAM, Wittchen HU. Twelve-month and lifetime prevalence and lifetime morbid riskof anxiety and mood disorders in the United States. Int J Methods PsychiatrRes. 2012;21(3):169-184.2. Paulesu E, Sambugaro E, Torti T, et al. Neuralcorrelates of worry in generalized anxiety disorder and in normal controls: afunctional MRI study. Psychol Med. 2010;40(1):117-124.3. American Psychiatric Association. Diagnostic andStatistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. Washington, DC: AmericanPsychiatric Association; 2013.4. Wolitzky-Taylor KB, Castriotta N, Lenze EJ,Stanley MA, Craske MG. Anxiety disorders in older adults: a comprehensivereview. Depress Anxiety. 2010;27(2):190-211.5. National Institute for Health and CareExcellence. Generalised anxiety disorder and panic disorder (with or withoutagoraphobia) in adults: management in primary, secondary and community care.January 2011.6. Chugh-Gupta N, Baldassarre FG, Vrkljan BH. Asystematic review of yoga for state anxiety: considerations for occupationaltherapy. Can J Occup Ther. 2013;80(3):150-170.7. Kapczinski F, Lima MS, Souza JS, Schmitt R.Antidepressants for generalized anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev.2003;(2):CD003592.8. Baldwin D, Woods R, Lawson R, Taylor D. Efficacyof drug treatments for generalised anxiety disorder: systematic review andmeta-analysis. BMJ. 2011;342:d11999. Depping AM, Komossa K, Kissling W, Leucht S.Second-generation antipsychotics for anxiety disorders. Cochrane Database SystRev. 2010;(12):CD008120.10. Khoury B, Lecomte T, Fortin G, et al.Mindfulness-based therapy: a comprehensive meta-analysis. Clin Psychol Rev.2013;33(6):763-771.11. Chen KW, Berger CC, Manheimer E, et al.Meditative therapies for reducing anxiety: a systematic review andmeta-analysis of randomized controlled trials. Depress Anxiety.2012;29(7):545-562.
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