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大黄为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎，常用于临床，大家所熟知的一般是它的泻下功用，除此之外，大黄还有清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经等功效。其功效迅速，常用于急危重症。现为大家介绍大黄在消化系统危急重症中的应用。  急性胰腺炎的中医治疗常以“通”为大法，包括攻下以通之、疏泄以通之、活血化瘀以通之三法。不论哪种方法，通下始终贯穿其中。方师宗《本经》“荡涤肠胃，推陈致新”之旨，临床重用生大黄（30～60g）粉末内服，治疗急性胰腺炎，配伍厚朴、枳实、芒硝、郁金、生栀子等，可助患者迅速排出胃肠道内湿热积滞，减轻胰腺负担，有利于胰腺功能恢复。 2011年，曾治一四川省南充市因胆石症并发急性胰腺炎患者，CT检查示胰头水肿、坏死、出血，腹腔多处渗液，血、尿淀粉酶持续升高，血小板持续下降，诊断为急性坏死性胰腺炎、DIC。西医予禁食、生长抑素、质子泵等药物治疗，病情不得控制，建议手术治疗，患者拒绝。 方师认为该患者系湿热壅阻，中焦气滞，毒邪凝结，拟泄热通腑、清肝除湿，佐以活血之法，遂重用生大黄粉60g（分2次冲服），配伍柴胡、生山栀、广郁金、赤芍、蒲公英、败酱草、茵陈、生薏苡仁、炒枳壳等灌肠后，患者腑气得通，热势逐日下挫，白细胞总数及中性粒细胞数逐步下降；病情控制后，嘱患者坚持间日灌肠1次，40天后B超复查示包裹性积液已吸收，痊愈而归。
方邦江教授根据朱培庭老师“胆病从肝论治”的学术思想，在其胆石症静止期中医药治疗经验的基础上，积极探索急性胆囊炎、胆石症急性发作的中医治疗方法。大黄有泄热通肠、荡涤积垢之功，“夺土郁而通壅滞，定霍乱而致太平”，临证主张采用大量生大黄粉内服（30～60g），并配合大剂柴胡（30g）、虎杖、郁金、蒲公英、红藤、九香虫、黄芩等疏肝利胆、通腑泄热之品，对胆道急危重症患者可起到积极有效的治疗。 急性肝炎可归属于中医“急性黄疸”范畴，具有“身黄、目黄、小便黄”的特征。方师在继承国医大师朱良春运用制大黄泄化肝炎疫毒经验的基础上，临床治疗黄疸型肝炎时，常辨证加用制大黄15～30g，配合茵陈、虎杖、栀子、鸡骨草、垂盆草、穿山龙等。其中茵陈量宜大（60g以上），宜后下，以达清热解毒、利胆退黄、恢复肝功能之效。 现代药理研究也表明，大黄能疏通毛细胆管，促进胆囊收缩，使胆汁分泌增加，并且还可使胆汁中胆汁酸、胆红素含量增加。大黄通过泻下作用，阻断胆红素的肠-肝循环，减少胆红素重吸收，从而达到退黄作用；并对急性肝损伤有明显保护作用，增加肝脏微循环，改善肝细胞代谢，加快肝功能恢复，以及延缓肝纤维化进程。 方师2013年初曾治一上海浦东新区35岁女性患者徐某，查抗戊肝抗体阳性，西医诊断为“急性黄疸型戊型肝炎”，求治于方师。方师将大黄加入茵陈五苓散中，配伍藿香、佩兰、青皮、垂盆草、板蓝根等以清热解毒化湿、疏肝利胆退黄，经治1个月，患者面目色黄尽褪，尿色复常，无特殊不适，复查戊肝抗体（-）。整个治疗期间，未曾服用任何西药。
图片来源：《中药饮片图鉴》 方师认为“通因通用”法对痢疾初起最为适用，可缩短疗程，提高疗效，临床尤为推崇朱良春教授所主张的以生、熟大黄同用为主治疗痢疾的方法。方师认为，对于疫毒炽盛的菌痢，配合白头翁汤、败酱草、牡丹皮、赤芍等凉血解毒之品；对于虚寒、阴伤型的菌痢，主张辨证选择附子、太子参、怀山药、山萸肉、黄芪、炒白术等扶正之品。 大黄有良好的活血止血效果，“止血不留瘀”，无论虚证实证均可使用，对于胃热炽盛的消化道出血，配伍龙胆、生地榆、黄芩、白及、三七等；对于急性虚证出血，配伍人参、甘草、仙鹤草等益气止血，临床自拟止血四粉（大黄粉、白及粉、三七粉、生地榆粉）治疗上消化道出血，使用方便，安全有效。
肠梗阻为急诊常见病，发病时腹痛可不典型，治疗不及时可致肠坏死、出血、穿孔，导致严重的局部或全身感染，甚至危及生命。本病属于中医“阳明腑实证”范畴。方教授取《素问·五脏别论》“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”之义，遵循“以通为用”的原则，采用清热通下、化湿散瘀的治法，常重用生大黄粉30g以上（后下冲服），结合大承气汤灌肠，玄明粉加热外敷，可减轻肠壁水肿、缓解扩张、促进肠蠕动，显著改善肠梗阻。 |
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