民间中医“竹梯”（22）五藏六腑（中）

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2、肝的功能（木）系统

（1）肝主疏泄：

疏泄是指疏通畅达，肝主疏泄是保证机体多种生理功能正常发挥的条件。元·朱丹溪提出“司疏泄者，肝也”（《格致余论·阳有余阴不足论》）的观点。

肝的疏泄功能主要是：① 调畅气机；②调节精神情志；③ 促进消化吸收；④ 维持气血运行；⑤调节水液代谢；⑥ 调节性与生殖（冲任、精室）。

（2）肝藏血生血：

① 贮藏血液：肝内贮存一定的血液以濡养自身，维持其阴阳平衡。若肝不藏血，可出现肝血不足，阳升太过，导致出血。② 调节血量：在正常生理情况下，人体各部分的血液量是相对恒定的。即所谓“人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”。

肝不仅藏血，而且还能生血。“肝……其充在筋，以生血气” （《素问·六节脏象论》），“气不耗，归精于肾而为精；精不泄，则归精于肝而化清血”（《张氏医通·诸血门》）。可见，肝也参与血液的生成。

（3）肝喜条达：

条达，舒展、通达之意。肝为风木之脏，肝气升发，喜条达而恶抑郁。肝气宜保持柔和舒畅，才能维持正常的生理功能，宛如春天的树木生长那样条达舒畅，充满生机。正如唐容川所说：“肝属木，木气冲和发达，不致遏郁，则血脉得畅”（《血证论·脏腑病机论》）。

（4）肝与胆相表里（肝为阴木，胆为阳木）：

肝主疏泄，调节精神情志；胆主决断，与人之勇怯有关。故曰：“胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成”（《类经·脏象类》）。

胆主决断，对于防御和消除某些精神刺激（如大惊大恐）的不良影响有重要作用。故曰：“胆者，中正之官，决断出焉”（《素问·灵兰秘典论》）。气以胆壮，邪不可干。胆气虚弱的人，在受到精神刺激时，易于形成疾病，表现为胆怯易惊、善恐、失眠、多梦等精神情志病变。故曰：“胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断。肝胆相济，勇敢乃成”（《类经·脏象类》）。

人体是一个升降出入的气化动体，肝气条达，气机调畅，则脏腑气机升降有序，出入有节。胆能助肝之疏泄以调畅情志。故有“凡十一脏取决于胆”（《素问·六节脏象论》）之说。肝主谋虑，胆主决断，相互为用，

（5）肝体阴而用阳：

    所谓“体”指肝的本体；“用”指肝的功能活动。肝为刚脏，以血为体，以气为用，体阴而用阳；肝为藏血之脏，血属阴为体；肝主疏泄，内寄相火，主升主动，故肝用为阳。

（6）肝气与春气相应：

肝与东方、风、木、春季、青色、酸味等有内在联系。春季为一年之始，阳气始生，万物以荣，气候温暖多风。天人相应，在人体肝气在春季最旺盛，反应最强，多见肝之病变。

证之于临床，春三月为肝木当令之时，肝主疏泄，与人的精神情志活动有关；故精神神经病变多发于春天。又如肝与酸相通应，故补肝多用白芍、五味子等酸味之品。

3、脾的功能（土）系统。

（1）脾主运化

指脾具有对饮食营养物质的消化、吸收和运输功能。脾的运化功能主要依赖脾气升清和脾阳温煦的作用，脾升则健。“人纳水谷，脾气化而上升”；“脾升而善磨”（《四圣心源》）。脾的功能，统言之运化水谷，分言之，包括运化水谷和运化水液两个方面。

① 运化水谷：水谷，泛指各种饮食物。包括了消化水谷、吸收转输精微并将精微转化为气血的重要生理作用。若脾失健运，则消化吸收功能失常，会出现腹胀、便溏、食欲不振以至倦怠、消瘦和气血不足等变化。

② 运化水湿：是指脾对水液的吸收和转输，调节人体水液代谢的作用，即脾配合肺、肾、三焦、膀胱等脏腑，调节、维持人体水液代谢平衡的作用。脾运化水谷和运化水湿两方面的作用，是相互联系、相互影响的，在临床病理上消化不良与水湿不利常常互见。

（2）脾主生血统血。

脾主生血，指脾有生血的功能；脾主统血，指脾具有统摄血液，调节血量的功能。

① 脾主生血：脾为后天之本，气血生化之源。如张景岳说“血……，源源而来，生化于脾”（《景岳全书·血证》）。

② 脾主统血：脾统摄周身血液，使之正常运行于血脉之内。“脾统诸经之血”（《名医汇粹》）；“入五脏六腑之血，全赖脾气统摄”（《沈注金匮要略·卷十六》）。统血作用是通过脾气来实现的。

（3）脾主升清：

升，指上升和输布；清，指精微物质。是指脾有将水谷精微物质，吸收并上输于心、肺、头目，再通过心肺的作用化生气血，以营养全身。这种功能特点是上升为主，故说“脾气主升”。脾之升清，是与胃气降浊相对而言，脾宜升则健，胃宜降则和。

（4）脾喜燥恶湿：

脾为太阴湿土之脏，胃为阳明燥土之腑。“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安，此脾喜刚燥．胃喜柔润也”（《临证指南医案·卷二》）。脾喜燥恶湿，与胃喜润恶燥相对而言。临床可见“湿困脾土”、“脾虚生湿”等症候。

（5）脾与胃相表里（脾为阴土，胃为阳土）

脾与胃五行属土，以膜相连，经络互相联络而构成表里配合关系。具体表现在纳与运、升与降、燥与湿几个方面。

胃的功能是受纳和腐熟水谷，必须和脾的运化功能相配合，才能顺利完成。中医学认为“人以胃气为本”。胃气强则五脏俱盛，胃气弱则五脏俱衰，有胃气则生，无胃气则死。

胃气，其含义有三：一是胃的生理功能和生理特性；二是脾胃功能在脉象上有从容和缓的表现；三是泛指人体的精气，如“胃气者，谷气也，荣气也，运气也，生气也，清气也，卫气也，阳气也”（《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》）。胃喜润恶燥与脾喜燥恶湿，阴阳互济，从而保证了脾升胃降的动态平衡。

（6）脾气与长夏相应：

脾气旺于长夏，脾脏的生理功能与长夏相互通应。脾与湿土、黄色、甘味等有内在联系。若脾为湿困，运化失职，可引起胸脘痞满、食少体倦、大便溏薄、口甜多涎、舌苔滑腻等。故长夏处方常加藿香、佩兰等芳香化湿之品。

4、肺的功能（金）系统

（1）肺主气：

肺主呼吸之气和一身之气（能量），就是说人身之气均为肺所主。“诸气者，皆属于肺”（《素问·五脏生成论》）。

① 肺主呼吸之气：肺有呼吸功能，完成气体交换，吸入自然界清气，呼出体内浊气。“肺……一呼一吸，与天气相通”（《医原》）。中医认为，呼吸运动既靠肺来完成，也赖肾的协作。“肺为气之主,肾为气之根”；肺主呼，肾主纳，一呼一纳，完成呼吸运动。

② 肺主一身之气：肺有主持、调节各脏腑气的作用，即肺通过呼吸参与气的生成和调节。“人身之气，禀命于肺，肺气清肃则周身之气莫不服从而顺行”（《医门法律·肺痈肺痿门》）。此功能体现在气的生成和气机调节两个方面。

（2）肺主行水：

是指肺的宣发和肃降对体内水液代谢的调节作用。“肺为水之上源，肺气行则水行”（《血证论'肿胀》）。人体内的水液代谢，是由肺脾肾以及大小肠膀胱共同完成的。肺气肃降，使体内代谢后的水液下行到肾，经气化作用，生成尿液而排出。这就是肺通调水道的生理功能。肺气不宣的痰饮、水肿，多从肺治。

（3）肺主治节：

指肺辅助心脏治理调节全身气、血、津液的作用。心为君主、五脏六腑之大主；肺为相辅，而主治节。故曰：“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治”（《类经·脏象类》）。肺的治节作用，主要体现于肺主呼吸、调节气机、助心行血、宣发肃降等四个方面。

（4）肺主宣肃：

宣肃，即宣发和肃降之意。肺宜清而宣降“气通于肺脏，凡脏腑经络之气，皆肺气之所宣”（《医学实在易》）。宣发与肃降为气机升降出入的表现形式。

① 肺主宣发：指肺气向上升宣和向外布散的功能。主要体现在吸清呼浊、输布津微、宣发卫气三个方面；

② 肺主肃降：肺主肃降是指肺气清肃、下降的功能。主要体现在吸入清气、输布津微、通调水道、清肃洁净四个方面。

（5）肺与大肠相表里（肺为阴金，大肠为阳金）：

大肠的功能是传导糟粕和吸收津液，为“传导之官”。肺经属肺络大肠，大肠经属大肠络肺，经脉相互络属构成表里关系。在生理上相互促进，肺气的清肃下降有助于大肠的传导；大肠之气通降下行，肺气才能维持其宣降。

在病理上相互影响，主要表现在肺失宣降和大肠传导功能失调方面。通降下行为大肠的生理特性，通降失常，以糟粕内结，壅塞不通为多，故有“肠道易实”之说，反之则泄。

（6）肺属金与秋气相应：

肺为娇脏，清虚之体，位居最高，性喜清润，与秋天清肃、明润气候相应。肺在秋季最旺盛，西方、燥、金、白色、辛味等有内在联系。如秋季燥气当令，易耗伤阴津，出现干咳、口鼻干燥等症。

5、肾的功能（水）系统

（1）肾藏精：

肾藏精是指肾具有贮存、封藏人身精气的作用。精，又称精气，是中国古代气一元论的重要范畴。包括先天之精和后天之精。

① 先天之精：先天之精，禀受于父母，与生俱来，是生育繁殖，构成人体的原始物质。“人始生，先成精”（《灵枢·经脉》），“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精”（《灵枢·决气》）。出生之后，得到后天之精的不断充实，成为生育繁殖的基本物质，又为“生殖之精”。

② 后天之精：又称五脏六腑之精，来源于水谷精微，由脾胃化生并灌溉五脏六腑。水谷入胃，经胃的腐熟、脾的运化而生成水谷精微，并转输到五脏六腑，使之成为脏腑精气。后天之精是维持人体生命活动、促进机体生长发育的基本物质。贮藏于肾，以备不时之需。

（2）肾主水液：

肾为水脏，泛指肾具有藏精和调节水液的作用。这里主要涉及肾调节人体水液代谢的功能。关键是靠肾阳对水液的气化来实现的，故名“气化”作用。主要是将水谷精微输布周身、将代谢浊液排出体外这两方面，以维持水液代谢的相对平衡。俗曰肾的开阖作用。

若肾的气化失职，开阖失度，就会引起水液代谢障碍。气化失常，关门不利，阖多开少，小便的生成和排泄发生障碍可引起尿少、癃闭、水肿等病症；若开多阖少，又可见尿多、尿频、尿失禁等病症。

（3）肾主纳气：

是指肾有摄纳肺吸入之气而调节呼吸的作用。“气根于肾，亦归于肾，故曰肾纳气，其息深深”（《医碥·气》）。“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”（《类证治裁·卷之二》）。这是肾的封藏作用在呼吸中的体现。故曰化精，为“封藏之本”（《医学入门·脏腑》。

如果肾气虚衰，摄纳无权，吸入之气不能归纳于肾，会出现气短、呼吸困难、动则喘甚等病理变化。所以，咳喘之病，“在肺为实，在肾为虚”（《临证指南医案·卷四》），初病治肺，久病治肾。

（4）肾主真阴真阳：

① 先天之本。肾精即肾所藏之精气；肾气即肾所化生之气，肾精与肾气实是物质与功能关系。精化为气，气源于精。肾阴又称元阴真阴真水，为阴液的根本；肾阳又称元阳真阳真水，为阳气的根本。故曰先天之本。

② 真阴真阳。肾为五脏六腑之本，寓真阴（即命门之水）涵真阳（命门之火），五脏六腑之阴，非肾阴不能滋助；五脏六腑之阳，非肾阳不能温养。肾阴充则全身诸脏之阴亦充沛，肾阳旺则全身诸脏之阳亦旺盛。

肾阴虚则五心烦热、眩晕耳鸣、腰膝酸软、男子遗精、女子梦交等症状；肾阳虚则精神疲惫、腰膝冷痛、形寒肢冷、小便不利或遗尿失禁，以及男子阳痿、女子宫寒不孕等性功能减退和水肿等症状。在病变中，常互相影响累及阴阳两虚，称作“阴损及阳”、“阳损及阴”。

（5）肾与膀胱相表里（肾为阴水，膀胱为阳水）：

肾与膀胱同属水，又有经络相互络属，构成表里关系。膀胱的气化功能，取决于肾气的盛衰。肾气充足，固摄有权，则尿液能够正常生成，并下注膀胱；膀胱开合有度，则尿液能正常贮存和排泄。

肾与膀胱在病理上的相互影响，主要表现在水液代谢和膀胱贮尿、排尿功能失调方面。如肾阳虚衰，气化无权，影响膀胱气化，则出现小便不利、癃闭、尿频、尿多、小便失禁等。

中医认为：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。然肾气足则化，肾气不足则不化。入气不化，则水归大肠而为泄泻；出气不化，则闭塞下焦而为癃肿。小便之利，膀胱主之，实肾气主之也”（《笔花医镜》）。

（6）肾主闭藏 应于冬气：

封藏是肾的重要生理特性。肾为先天之本，生命之根，藏真阴而寓元阳，为水火之脏。蛰伏闭藏之性，与冬季、北方、寒、水、咸味等有着内在联系。冬季岁运正常为“静顺”，万物归藏，在人则阴平阳秘，封藏有节；不及为“涸流”、太过为“流衍”，均会引起肾之阴阳失调封藏失职。故冬季肾病、关节病较多。

（7）肾附命火：

“命门者……其气与肾通”；“男子以藏精，女子以系胞”（《难经·三十九难》）。实为肾主生殖的一部分功能。生命定律为天生地长、阳生阴长，故医家进一步强调：“命门者，人身之真阳，肾中之元阳是已”（《吴医汇讲》）。

命火（真阳）至关重要。“心得命门而神明有主可以应物；肝得命门而谋虑；胆得命门而决断；胃得命门而受纳；脾得命门而转输；肺得命门而治节；大肠得命门而传导；小肠得命门而布化……无不借命火温养也”（《石室秘录》）。

（未完待续）