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背景：尽管关节内糖皮质激素注射（corticosteroid injections ，CSI）是髋关节病变非手术治疗的基石，但最近的研究提出了对CSI可能会导致股骨头骨坏死（ONFH）的担忧。然而这些研究的病人样本可能不具有代表性。因此，本研究的目的是评估CSI后ONFH的发生率，并比较在接受非CSI注射的相似患者群体中ONFH发生率。方法：这是一项回顾性的倾向匹配队列研究，研究对象是MarketScan数据库中2007年至2017年接受关节内髋关节注射的患者。根据年龄、性别、地理区域、合并症、髋关节病理类型、注射年份以及基线和随访时间，使用倾向评分将接受髋关节CSI的患者与接受髋关节透明质酸注射（HAI）的患者进行4:1匹配。确定患者的首次注射时间，并使用Kaplan-Meier曲线和Cox比例-hazards模型分析发展为ONFH的时间。有骨坏死病史或同时接受两种类型注射的患者被排除。结果：共纳入3,710名接受关节内髋关节注射的患者（2,968名CSI和742名HAI；平均[标准差]年龄，53.1[9.2]岁；55.4%为男性）。所有基线因素在组间成功匹配（所有P>0.57）。CSI和HAI患者ONFH的累积发生率（95%置信区间[CI]）在1年时估计为2.4%（1.8%-3.1%）对2.1%（1.1%-3.5%），在2年时估计为2.9%（2.2%-3.7%）对3.0%（1.7%-4.8%）（危险比，1.05；95%CI，0.59-1.84；P = 0.88）。这些结果在敏感性分析中都保持不变。结论：接受髋关节CSI的患者和接受髋关节HAI的患者注射后发生ONFH的概率相似。虽然这项研究不能确定关节腔注射本身（无论使用何种药物）是否会导致ONFH，但结果表明，CSI后ONFH的发生往往是由于基础疾病的自然过程。未来需要更多随机对照试验明确回答这个问题；在这期间，临床医生可以放心，他们可以继续根据临床需要使用CSI。文献出处：Varady NH, Abraham PF, Kucharik MP, Freccero DM, Smith EL, Martin SD. Comparing the Risk of Osteonecrosis of the Femoral Head Following Intra-Articular Corticosteroid and Hyaluronic Acid Injections. J Bone Joint Surg Am. 2022 Mar 11. doi: 10.2106/JBJS.21.01043. Epub ahead of print. PMID: 35275891.
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