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北京平心堂中医门诊部
2022-07-17 17:00
发表于北京
古时候，糖尿病被称为王者之病，是一种帝王病、富贵病，随着当今生活水平的提高，糖尿病发病率逐渐升高，王者之病终于飞入寻常百姓家。
中医认为糖尿病属于消渴范畴，消渴之名，首见于《素问·奇病论》：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”根据病机及症状的不同，《内经》还有消瘅、肺消、膈消、消中等名称的记载，认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机，治疗当采用养阴清热，生津止渴之法。
对于此类慢病的治疗中医独具优势，除了可以降糖，还可以在一定程度上阻止并发症的出现。中药治疗可有效防治各种慢性并发症，甚至对糖尿病并发症，如糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病心脏病等有非常好的治疗作用。 医案一： 40岁的李女士，口干、乏力2个月，患者两个月前无明显诱因出现口干、乏力等症状，近日有所加重，遂寻王靓大夫就诊。 初诊主诉：口干口渴，消瘦，乏力，多汗，血糖13.2mmol/L,糖化血红蛋白为7.3%，西医诊断2型糖尿病。 患者舌暗、苔白腻，脉缓，王大夫经过四诊分析诊断为消渴，热盛伤阴；治疗以清热养阴，益气生津之法。方药十四剂,水煎服，并建议病人改变饮食习惯和增加适当的体力活动。 两周后李女士复诊时反映口干、口渴、乏力等症状均明显缓解，空腹血糖降为5.5mmol/l ,糖化血红蛋白为4.5%。 医案二： 60岁的朱女士，4年前自测血糖升高，未予重视及监测血糖。半年前体检查尿中有蛋白，未用药物治疗，现为求进一步诊治，经病友介绍，就诊于王靓大夫。 初诊主诉：乏力，口干口渴，纳眠可，二便调，蛋白尿半年余，既往高血压10余年，西医诊断糖尿病肾病，2型糖尿病、血脂紊乱。 辅助检查示：血糖8.22mmol/L↑，尿素氮：7.48mmol//l↑(3.2-7.1)，甘油三酯：2.12mmol/l↑（0.45-1.75），余(-)；糖化血红蛋白：7.5%；24h蛋白尿：0.87g/L（0-0.1），BP：160/94mmHg。 二诊：口干，易疲乏，纳可，眠差，二便调。舌暗苔薄黄，脉弦。空腹血糖：6.2-7.3mmol/l，甘油三酯：1.9mmol/l↑(0-1.71)，BP：140/90mmhg；治以滋肾活血之法，开方十四剂。 三诊：自诉口干口渴好转，纳眠可，二便调，舌红苔薄少，脉滑数。空腹血糖：5.84mmol/l，餐后血糖：11.6mmol/L；糖化血红蛋白：6.2%↑(4-6)，余(-)，治以参芪地黄汤加减十四剂。 四诊：停药5个月，近日口干多饮，羞明流泪，乏力易疲，腰膝酸软，纳可，眠安，大便不成形，日1-2次，尿频尿急，夜尿1次；舌暗红，苔薄，脉弦滑。心率：84次/分，空腹血糖6.28mmol/L，糖化血红蛋白6.7%↑(4-6)，BP：120/70mmhg；治以滋肾清利方加减十四剂。 五诊：口干欲饮，纳可，眠安，大便一日一次，仍尿急，尿有泡沫，舌暗红，苔薄，脉弦滑。血糖：6.08mmol/l；糖化血红蛋白：5.8%；尿蛋白(-)，余(-)，BP：100/66mmhg；治以参芪地黄汤加减十四剂。 六诊：未诉明显不适，血糖：5.04mmol/l，糖化血红蛋白：5.7%，余(-)；仍以参芪地黄汤加减，3月后随诊，未诉不适，尿常规未见异常。  病例二中的患者为老年女性，初诊时以尿中蛋白尿就诊，诊断为糖尿病肾病，辨证为气阴两虚夹瘀证。故治疗以益气养阴，活血化瘀为主，方以参芪地黄汤加减，其中太子参、生黄芪等益气养阴，泽泻、泽兰、茯苓等利水渗湿，山药健脾固精，肾病多瘀，佐以红景天补气温阳活血、红花活血散瘀。气阴日久，伤津耗气极易伤及脾肾，故在治疗中兼用女贞子、墨旱莲等滋阴补肾之药。 二诊时患者蛋白尿指标有所下降，以滋肾清利为主，女贞子、墨旱莲滋阴补肾，桑寄生祛风湿、补肝肾，选用藿香、佩兰、生薏仁、茯苓等健脾利湿的药增强疗效。 三诊时，继续以益气养阴，活血化瘀为主，加用石韦、白花蛇舌草等利尿通淋，选用益肾固精补脾止泻的芡实、金樱子等药对，至六诊结束，患者尿常规已恢复正常。在治疗糖尿病肾病时重视脾胃，病证结合治疗时酌情加用焦山楂、鸡内金等补益脾胃之物，使脾胃之气恢复，事半功倍。
王靓，主治医师，中国中医科学院硕士，从事临床工作十余年。第六批北京市中医药专家继承工作继承人，师从于四大名医孔伯华之子孔嗣伯先生唯一学术继承人支楠教授；研究生导师为广安门医院内分泌科主任倪青教授。 在内分泌代谢病：糖尿病及其并发症、甲状腺疾病上疗效显著；对中医内科杂病、皮肤病、妇科疾病、肿瘤、骨关节病很有心得。学术兼职：北京中西医结合学会治未病委员会委员；中华中医药学会糖尿病分会青年委员。 |
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