冈上肌肌腱炎的相关康复治疗

定义

冈上肌肌腱炎是由于外伤、劳损或受寒，致局部产生无菌性炎症，以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾患。通常好发于中年以上，体力劳动者、家庭主妇、运动员等。

解剖

冈上肌位于斜方肌与三角肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部。

冈上肌腱、喙肩韧带、肩峰及三角肌之间有一大的肩峰下囊。

该肌主要由肩胛上神经所支配，主要作用是使肩关节外展。感染时外展肩关节会引起疼痛，该肌腱也是肩关节周围所有肌腱中最易断裂的肌腱之一。

功能

冈上肌：被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。

冈上肌的作用为固定肱骨头在肩盂中，并与三角肌协同作用，使上肢外展，冈上肌在肩关节肌群中，是肩部力量集中的交叉点，受力于四方。

冈上肌是肩关节外展活动开始15°的发动者。由于它是形成肩袖最关键的部分，而肩袖对维持肩关节稳定是非常重要的结构。因此，冈上肌对肩关节的主动运动有特殊意义。

当肩部外展时，冈上肌肌腱须穿过肩峰下面和肱骨头上面的狭小间隙，因受到喙肩韧带和肩峰的摩擦，容易受到挤压摩擦的损伤，而产生肌腱无菌性炎症，炎症发生后很容易使肌腱钙化而变脆弱。很多人肩部疼痛与活动度受限，主要就是与冈上肌此功能的缺失有关。若冈上肌瘫痪，就会比较容易出现肩关节脱臼。

诊断

1、起病缓慢，有轻微外伤或受凉史；

2、肩部外则疼痛，向三角肌止点放射；

3、肱骨大结节或肩峰下压痛；

4、疼痛弧试验阳性；

5、部分病人X片显示冈上肌腱钙化。

自测

第一种：

1.坐在椅子或者凳子上，脚与地面接触。

2.将疼痛一侧（患侧）的手搭在另一侧（健侧）肩膀上。

3.向上抬起疼痛侧肩膀的肘部，而另一只手按压肘部做抗阻动作。

如果做第3个步骤的时候出现疼痛，则意味着测试结果为阳性。

第二种：

1.站立姿势下，双臂水平伸展，肘部保持伸展，手臂不要高于肩膀。

2.向内转动手臂，如果伸出拇指，那么拇指应该朝下。

3.在这个姿势下，向上移动手臂，辅助者在手臂上做抗阻动作。

如果在第3个步骤过程中出现疼痛，则意味着测试结果为阳性。

治疗

1、 对冈上肌、三角肌、斜方肌等进手法松解，同时搭配红外线、超声波仪器等帮助我们减轻炎症，缓解疼痛；

2、 调整肩胛骨活动度，平衡关节周围肌肉张力。肩胛骨活动直接影响我们整个肩关节的活动，对于我们后期治疗也能起到很好的保障作用；

3、 调整体态。体态不正确，关节排列紊乱，其周围的肌肉张力也会失衡；

4、 增强肩关节周围肌肉力量；

5、手法治疗：

① 拿法先用拿法拿捏颈项部、肩部、上臂部，自上而下，疏松筋结。然后以颈项及肩部为重点，自上而下揉摸，以达舒筋活络的功效。

② 滚法 肩外于肩后施于滚法(柔和)，配合肩关节的外展、内收与内旋活动。

③ 摇法 患者坐位，术者立于患侧，握住腕由前--上--后--下划圈，范围由小变大，适量。大摇摆过程中，外展尽量在90°-120°之间，轻度上举。

④ 牵抖法患者坐位，术者双手握腕之两侧，松臂，在向下牵引动作同时，以臂用力均匀颤动3-5次。

6、按摩治疗：

①揉法:患者取坐位，患肩自然下垂并稍内收姿势下，医者站在患者患侧用揉法放松肩部冈上肌，以舒通血脉、活血化瘀。或取患者俯卧位，医者站在患者患侧用按压、揉放松肩背部冈上肌。

②弹拨法:患者取坐位，医者用手稍外展患者肩关节，一手托住肘上部，一手在冈上肌处用大拇指弹拨手法以舒筋通络，剥离粘连。或取患者俯卧位，患者两上肢放松背后，医者用手弹拨冈上肌。

③拿擦法:医者站立在患者身后两手提拿放松冈上肌，再用擦法放松冈上肌，以透热为度。

操作全过程时间一般用15~20分钟左右。

拉伸

站立、坐立时右手臂放在身体前(呈扳手腕的姿势)，手肘保持90度夹角。

然后，手肘向身体中线移动，在上腹部太阳神经丛前方停止动作。左手臂放在右手臂下方，右手肘靠在左手肘正面。左手抓住右手大拇指。双臂现在呈交叉状态，右上臂竖直向上。放松肩部和手臂。左手拉右手大拇指，让手臂向外旋转，小心地拉伸肌肉。

确保在整个拉伸的过程中手肘始终位于身体正前方。小心地拉伸大拇指。