分享

肩周炎的推拿治疗

 子孙满堂康复师 2014-11-19
  

 

【概说】

肩关节周围炎是指肩关节关节囊及其周围韧带、肌腱及滑膜等周围软组织发生广泛的劳损和退变以及因骨折而使上肢长时间固定等各种原因,导致肩部功能活动减少,肩关节周围软组织产生慢性非特异性炎症,产生的以肩部广泛的疼痛和功能障碍为特征的一种病症,简称肩周炎。肩关节的急性创伤引起局部炎性渗出、出血、疼痛、肌肉痉挛,也会导致创伤性肩周炎。因其多见于50岁左右患者,故又有“五十肩”之称,但长期在冷库等寒冷潮湿环境中工作者,或肩部负荷过重或活动过多者,其发病年龄往往偏低,甚至可见于20~30岁者。女性略多于男性,以体力劳动者稍多。此外又因其晚期肩关节功能障碍,而有“肩凝症”、“冻结肩”等名称。中医学称为“漏肩风”。

肩关节是由肩肱关节、肩峰下结构(第2肩关节)、肩锁关节、喙锁连接、肩胛胸壁关节、胸锁关节6部分组成的关节复合体。其中肩肱关节又称盂肱关节,是由肩胛关节盂和肱骨头组成的杵臼关节。因肱骨头大,关节盂浅小,韧带薄弱,关节囊松驰,故肩肱关节是人体运动范围最大并且是最灵活的关节,但也是人体大关节中最不稳定的关节。肩肱关节下为纤维组织构成的松驰下壁,环绕在关节的周围。在关节下的外侧附着肌腱袖,又称肩袖。肩袖由冈上肌、冈下肌、小园肌和肩胛下肌组成。肩肱关节最外层是有力的三角肌。肩袖主要作用有悬吊肱骨头,协助三角肌外展肩关节的功能。三角肌中部纤维和冈上肌协同完成上臂外展运动,其前部纤维收缩可内旋及屈曲上臂,后部纤维收缩可以外旋及伸展上臂。胸大肌扁平的总腱,止于肱骨结节沟外侧层,该肌主要作用为内收内旋肱骨,仅锁骨部对上臂有外展作用,并可与三角肌协同前举上臂。在肩关节前部,肱二头肌短头起于肩胛骨喙突尖,长头起于肩胛骨盂上粗隆,与关节盂后唇相续,起始为一长园形腱,行经肩肱关节囊之内,穿出关节,沿肱骨结节间滑液鞘下行。

【病因病机】

本病属祖国医学“痹证”范畴,为肝肾亏虚、气血不足,复感风寒湿邪或外伤劳损所致。跌扑闪挫导致经脉受损,血溢脉外而致气滞血瘀;或年老体虚,肝肾亏虚;或劳累过度,气血不足,筋失所养,致筋脉拘急;或久居湿地、露肩当风,风寒湿入侵,,使血脉凝滞。均可使气血运行不畅,不通则痛。

现代医学则认为本病的发生,除外伤、劳损等因素外,还和肩关节的解剖和运动特点有关。认为肩肱关节韧带薄弱,关节囊松弛,灵活性好而稳定性差。而日常生活中肩部活动非常频繁,而且活动范围大,容易受到劳损和外伤。

若长期固定,肩关节粘连;或变性、寒冷、劳损、外伤引起关节充血、水肿、渗出,刺激神经,而致疼痛和功能障碍

肩周炎病变部位主要在肩肱关节的关节囊。冈上肌腱炎、肱二头长头肌腱腱鞘炎等周围软组织的慢性炎症和损伤均可波及关节囊,引起关节囊的慢性炎症和粘连。在病变早期表现为关节囊挛缩,关节下隐窝闭塞,关节腔容量减少,肱二头肌腱粘连,其余组织正常;中期大部分软组织受累,胶原纤维变性,血管增加,组织失去弹性,纤维化并挛缩,有的病变组织脆弱容易撕裂;病程晚期喙肱韧带挛缩成索状,冈上肌、冈下肌、肩胛下肌紧张,将肱骨头抬高,限制其各方向运动。滑膜隐窝均闭塞,肩峰下滑囊增厚,关节囊粘连至骨,肱二头肌腱与腱鞘均有明显粘连。

【临床表现】

起病多隐匿,少数可有肩部外伤或上肢外伤。临床主要症状为疼痛、功能障碍。

1.疼痛:

早期呈发作性酸痛,常因气候变化、劳累而诱发,以后逐渐发展到持续性疼痛并逐渐加剧,疼痛日轻夜重,甚至夜不能寐。当肩部受到牵拉时可引起剧烈疼痛。病人害怕碰撞患处而将臂垂于体侧。令作肩部活动时,只能缓慢逐渐进行。在病情稳定期,不活动时可无明显的自发痛。病变后期,整个肩肱关节广泛性粘连,功能丧失时,疼痛亦可消失。

2.功能障碍

后期盂肱关节几无活动,但即便接近强直仍有矢状面少许活动。少数病人肩部僵硬,却无疼痛。某些病人出现血管运动障碍,特别是疼痛严重,肌肉痉挛明显者,由于血管痉挛,手轻度苍白、浮肿、腕及手指关节僵硬。在病程末期(解冻期),疼痛减轻,肩部粘连也可能逐渐有所松解,活动度有所增加。

【检查】

肩关节周围广泛压痛,局部肌肉痉挛,常见于斜方肌。肩关节功能不同程度受限,病程长者可有三角肌、冈上肌和冈下肌肌肉萎缩。X线检查一般无异常发现,但肩关节平片与最大上举位各照一张划出肩胛冈轴线与肱骨干轴线夹角〈140°,可做为X线诊断肩周炎的客观指标。肩关节关节囊造影显示关节囊变小,其下缘呈锯齿状,肩胛下隐窝可以变小或消失,肱二头肌腱及其泪点以及肩胛下滑囊可不显影。造影时,注入造影剂会感到有阻力,这些改变可同时存在,也可单独出现。但目前一般临床使用不多。

【诊断与鉴别诊断】

(一)诊断要点:

1.肩部疼痛,广泛压痛。

2.肩关节不同程度功能障碍。

3.X线检查肩关节骨质无异常。

(二)鉴别诊断:

本病X线检查多无异常发现,对疑有骨折或肺结核、肿瘤病人,怀疑有肩部转移者,以及其它原因不明者,当摄肩关节正、侧位片,以排除肩部骨关节病变。本病当注意排除肺结核或肿瘤的肩转移及骨折、脱位等。一般根据病史、体征及X线检查诊断不难但当注意和臂丛神经炎及部分神经根型颈椎病相鉴别。臂丛神经炎多发生于青壮年,男性多见,可有感染病史;肩周炎多生于老年,女性多于男性,无感染病史。臂丛神经炎常为急性发病,疼痛部位在锁骨上窝和肩部,疼痛为火烙样,疼痛可分布在整个上肢,可出现不同程度肌体瘫痪,肌肉萎缩,并可出现多汗、浮肿,皮肤发绀等植物神经系统症状;而肩周炎为缓慢起病,疼痛部位在肩肱关节及其周围软组织,疼痛多为钝痛,无肢体瘫痪及植物神经紊乱症状。臂丛神经炎在其神经干上有压痛,肌力减弱,腱反射减低;肩周炎压痛点广泛,多在肩关节周围,肌力正常,无腱反射改变。肩周炎和颈椎病的最重要的鉴别点是肩周炎被动活动也有功能障碍,而颈椎病一般肩部无功能障碍,即使有也是轻度的自主活动的障碍,被动活动不会有障碍;此外,颈椎病可有臂丛神经牵拉试验(+)和椎间孔加压试验(+)。

【推拿治疗】

一、治疗原则:早期以疏通筋络,祛瘀止痛,加强肌筋功能为主,晚期以剥离粘连,滑利关节,恢复关节活动功能为主。

二、施术部位:患侧肩关节周围、肩胛部及上臂。

三、时间与刺激量:每次治疗25分钟,每日一次,刺激量应因人因症而异。

四、操作流程

1、松解放松法:患者取坐位,医者站于患侧,用一手拖住患者上臂使其微外展,另一手滚法或拿揉法施术,重点在肩前部、三角肌部及肩后部。同时配合患肢的被动外展、旋外和旋内活动,以缓解肌肉痉挛,促进粘连松解。

2.点穴舒筋法:依序以指代针点按肩井、天鼎、缺盆、云门、肩髃、秉风、天宗、肩贞、曲池、合谷等穴;然后在肩前(肱二头肌长短头)、肩外(三角肌)、肩后(冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌)各痛点处施以揉按拨络及捋顺手法,用单手中间三手指由肩胛骨脊柱缘插入肩胛骨前方拨理肩胛下肌数遍,以剥离肩部粘连,松解肩部肌肉。

3.拔伸滚摇,托肘回旋:医者以一手握住患肩,另一手握住手腕,提起患肢,缓缓拔伸,轻轻内外摄摇,再将患肢作顺时针与逆时针循环交替摇动,先低后高,开始作6次~7次。后视病情逐步增加,然后一手握腕,一手托肘部,将上臂内外交替旋转4次~5次。

4.外展抬举,屈肘搭肩:医者一手扶住肩部,一手托其肘部,将上臂外展,用力抬高,然后缓缓下降,以患者能忍受为度,如此重复数次,接着一手托其肘部,一手握其腕部,嘱患者尽力屈肘搭肩,手掌摸到健侧肩部为度,医者用手在患肩稍加按压。

5.肩后拉手,牵拉抖动:医者一手握拿患肩手腕,并将患侧手臂置于同侧背后,另一手按压肩部,并稍加向上牵拉之力,接着将其患肩外展,然后医者双手握腕部,略往上抬,作牵拉抖动5次~10次。

6、旋转法:医者一手握住患者手腕,一手扶持肩关节,以肩为中心,做顺时针、逆时针旋转各几十圈。范围由小到大,以患者能忍受为度。

7、临床上可根据肩关节不同方向的运动障碍情况,选择推肩拉肘内收法、前屈后伸捏筋法、扣肩揉搓扛动法、下拉上提牵伸法、扣肩托臂后伸法、后伸摸棘动肩法、环转活动肩部法以被动运动肩关节。

8、叩搓牵抖上肢法:医者用双手空拳相对适度用力上下往返叩击上肢数遍;双手掌相对用力揉搓上肢数遍;用双手握上肢腕部在轻力牵引下抖动上肢数遍;最后拇、食二指捏拿肩井穴,多指捏拿肩部数次。


【其他疗法】

1.可配合针灸。

2.可配合口服中药独活寄生汤加减。

3.疼痛严重者可口服芬必得等消炎镇痛剂。

4.部分病例可采用小针刀松解粘连。

5.年纪较轻,体力较强壮的肩周炎患者在外展达120°以上后可采用高位臂丛麻醉下一次性松解手法。方法是:取1%利多卡因10~20毫升,内含1:20万肾上腺素,做前、中斜角肌肌间沟臂丛神经阻滞麻醉,待麻醉生效后,使患者取端坐位,将其患侧上肢逐渐进行大幅度的外展、后伸内旋、环转手法,幅度由小到大,使粘连完全松解。最后作搭肩试验,证明无脱位、骨折,按揉患肩及上臂后,结束手法。

【注意事项】

1.手法操作中用力要由轻到重,再由重到轻。

2.肩肱关节粘连使用摇法、扳法者当循序渐进,逐步加大活动范围。特别注意晚期患者粘连日久,可因废用而发生骨质疏松。摇、扳时注意用力轻柔。

3.除治疗外当嘱患者加强功能锻炼以加强疗效,并注意局部保暖。

4.功能锻炼以“爬墙”、拉毛巾、手拉滑轮、体后拉手、环转摇臂等方法为主。一定要在引起疼痛的范围内锻炼,幅度由小到大。因护痛而在小范围内的锻炼意义不大。

5.早期以疼痛为主者可配合针灸。严重疼痛者影响睡眠者可配合布洛芬等消炎镇痛剂内服。中、晚期则当以被动运动为主。

6.晚期患者粘连日久,可因废用而发生骨质疏松。摇、扳时注意用力轻柔。

7.少数患者可呈现一定的自愈倾向,主要为青壮年或肩部体疗刻苦者。大多数患者若不治疗或治疗失当或不及时,则病情加剧。推拿治疗一般可治愈,但是治疗所需时间个体差异很大。一般跟病变的严重程度,整个机体的代谢情况,对疼痛的耐受情况,自我体疗锻炼情况有关。

 

相关日志导读-追梦祝朋友健康快乐

 颈椎病的推拿治疗  落枕的推拿治疗 胸胁屏伤(岔气)的推拿治疗
 颞颌关节功能紊乱症的推拿治疗  肩周炎的推拿治疗  急性腰扭伤的推拿治疗
 慢性腰肌劳损的推拿治疗  腰间盘突出的推拿治疗
 股骨头坏死的推拿治疗
 肱骨外上髁炎的推拿治疗  强直性脊柱炎的推拿治疗  痉挛性斜颈的推拿治疗
 膝关节创伤性滑膜炎的推拿治疗  腕关节扭伤的推拿治疗  踝关节扭伤的推拿治疗
 梨状肌损伤的推拿治疗

 

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多