甲状腺有真假两层被膜
外层为甲状腺囊
由颈深筋膜（气管前筋膜）构成
与颈血管鞘紧密相连
内层为纤维囊
是贴覆在甲状腺本身的被膜
真被膜深入甲状腺实质将腺组织分隔成若干小叶
甲状腺癌被膜侵犯
就是甲状腺癌细胞逐步突破甲状腺被膜的过程
简要示意图如下
图A：结节位于腺内，无被膜侵犯
图B：结节紧贴前被膜，无侵犯
图C：结节和被膜接触，前被膜侵犯
图片来源：DOI：10.1155/2014/351058
根据Jeff精准观察体系
甲状腺癌和被膜之间的理想距离是＞2mm
大数据提示
甲状腺癌结节距离被膜＞2mm
且甲状腺被膜连续的情况下
几乎可以100%排除被膜侵犯
DOI：10.7863/ultra.15.02006
当结节贴近甲状腺被膜
并且接触处甲状腺回声出现中断
大数据提示
敏感性为75%，特异性为65%
如果结合其他被膜侵犯特征
几乎可以100%鉴别被膜侵犯
案例说明：绿色处为被膜回声缺失，橙色箭头所示处被膜回声存在。
DOI：10.7863/ultra.15.02006
通过彩色多普勒超声（CDFI）
对结节和被膜接触处进行超声分析
如果在结节和被膜之间观察到血流信号
特别是血流延伸穿过甲状腺外的被膜组织
则可以提示甲状腺癌被膜侵犯
案例1：甲状腺癌前被膜侵犯
图 A ：纵切面彩色多普勒超声，提示被膜接触处血管（绿色箭头），被膜侵犯；
图 B ：纵切面超声，提示被膜接触处回声消失（绿色箭头），大病理证实被膜侵犯；
DOI：10.7863/ultra.15.02006
案例2：甲状腺癌后被膜侵犯
因为甲状腺后被膜往往界限并不清楚
导致后被膜侵犯的鉴别比较困难
Jeff过去也只能凭借经验推测
超声医生在做彩色多普勒超声时
如果发现穿越被膜的血管
基本就可以判定后被膜侵犯
被膜外血管征象鉴别腺外侵犯特异性高达89%
案例说明：贴近甲状腺后被膜的甲状腺乳头状癌，多普勒超声发现经包膜血流。术后病理结果显示为气管软骨侵犯。
DOI: 10.2147/IJGM.S349299
对于凸出甲状腺被膜的结节
L/V 测量方法如上图 A
白色五角星代表代表皮下组织
白色空心三角形代表甲状腺前被膜（假被膜）
白色实心三角形代表甲状腺
短双箭头表示 L 值
即从结节突出的甲状腺包膜的边缘长度
长双箭头表示 V 值
即结节的垂直直径
当L/V 比＞ 0.2325时可以比肉眼更为准确被膜侵犯
除此之外
对于超声检查中怀疑被膜侵犯的甲状腺癌
还可以采用造影、弹性成像、增强超声
CT、MRI等方法来进一步辨识
Jeff在今后的文章里面可以进一步介绍
案例：弹性成像方法判断被膜侵犯
案例：结节造影方法判断被膜侵犯
