张利兵：“观舌象辨健康”第21讲--舌形辨证诊病之光滑舌【有真实舌象现场分析讲解】

“张氏杏林堂”

张利兵：“观舌象辨健康”第21讲--舌形辨证诊病之光滑舌【有真实舌象现场分析讲解】

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大家晚上好，我是张利兵，张医生。现在开始讲课。

今天我们讲舌形辨证诊病之光滑舌。

什么是光滑舌呢？也就是说，舌面光滑无苔，干洁如镜面者，我们称之为“光滑舌”。光滑舌又称为“镜面舌”，或者是“光莹舌”。光滑舌的形成主要原因是由于胃阴枯竭，无法上潮，或者是胃气大伤，不能上熏于舌而引起来的。

如果临床上我们看到舌淡白而光滑，像这种情况下，一般提示脾胃损伤属于气血两亏。如果我们见到到舌红绛而光滑，一般的提示是水涸火炎，胃肾阴液枯竭。如果说舌面光洁而无苔，毫无生发之气，无论出现任何舌色，基本上都属于胃气将绝的一种危侯。

在临床上我们看到的滑舌比较多，光滑舌我们可能遇到的呢稍微少一点，但是只要出现光滑舌，我们可以理解为都属于虚证。至于是气血亏虚，还是脾胃亏虚，或者是肾阴亏虚，不管怎样都属于虚证。

如果说临床上我们遇到的一些慢性的一些患者，出现光滑舌，并且舌质很淡，如果说用补气养血的药用下去，舌苔没有起色，所以说呢，像这种情况下都属于危候，都属于胃气将要绝，所以说我们作为临床一线的医生，我们要学会辨证看舌象。

关于临床上光滑舌，它可以在某一个对应的脏腑的区域，也有可能是整个舌面都出现光滑舌，所以说临床上我们要仔细去观察。如果说光滑舌出现在舌尖，这肯定是心肺气虚、血虚。如果光滑舌主要集中在中焦，也就是舌中，这个时候不用多说，肯定是脾胃损伤。如果说光滑舌只是出现在舌两旁边，那就属于肝胆气虚或者是阴虚。如果说光滑舌出现在下焦，也就是舌根部，这个肯定是属于肾阴虚。

光滑舌总的来说属于虚证。根据光滑舌对应脏腑所对应的区域不同，而病症是有所不同。

西医学认为，光滑舌常见于慢性消化性疾病或者是温热病的后期，比如说恶性贫血或者是恶性肿瘤晚期等等一些病症。由于光滑舌出现以后提示的属于虚证，并且比较单一，所以说呢，光滑舌我们就讲到这里。

接下来，我们开始讲解分析群员朋友发给我助理的，也就是本群群主的舌头照片。

首先，我们来看舌上这张照片。

关于这张照片，我们可以稍微的放大一点点去看，从整个舌面部的话，我们可以看得到，舌质是有一些偏淡，舌淡我们可以理解为气血亏虚，或者是脾肾阳虚，或者是单一的肾虚，特别是肾阳虚。为什么说是气血不足或者是脾肾阳虚、肾阳虚呢，是因为由于气血不足，不能上承于舌而出现的舌偏淡。也有可能是脾肾阳虚，肾阳不足而出现的寒饮，也就是有寒也有水饮而出现的舌质偏淡。

接着我们再看舌尖，舌尖我们可以理解为舌尖也有一些偏淡，但是呢，舌尖的淡稍微要比其它部位要强一点点，但是总体来说属于心肺气虚，心气虚它就会出现胸闷气短。当然肺气虚也会出现胸闷气短，总之一条，就属于上焦心肺，属于气虚，我个人偏向于偏气虚。

接着我们再看舌两旁，舌两旁边属于舌淡，其次属于少苔甚至无苔，我们可以理解要么有肝寒，要么就有肝血不足。有肝寒，肝经就会出现寒冷；有肝血不足，它就会出现胁肋部的隐痛，严重的话他就会出现头部的头晕头痛。肝血不足也会导致人体内包括四肢，包括肢体经络都会出现麻木，为什么这样说呢？因为肝藏血，肝主筋，如果说肝血不足，不滋养人体的筋，它就会出现麻木。

接着我们再看舌中，舌中这个照片，我们可以理解为属于一个黄燥苔，为什么说是黄燥苔呢？大家可以仔细看一看，首先我们来看舌正中间它有裂纹，有裂纹就说明有热，其次舌正中间的舌苔偏黄色，这种黄呢属于淡黄，不是特别的黄，属于淡黄，但是不管怎样，属于有热，裂纹有热，舌苔黄有热，所以说由于热灼烧阴液就会形成裂纹。燥苔我们可以理解为体内是有热。所以说呢，我们通过几个方面汇总，中焦是有热，同时中焦也有湿，只是说我个人觉得热大于湿。

接着我们再看舌根部，舌根部的苔一样和中焦偏黄，但是我个人看得到舌根部的黄要比舌正中间的黄，颜色要深一些，通过这一现象我们可以分析，得出下焦肾是有湿，湿瘀久以后是有热，但是我个人觉得，下焦的湿要大于热，和舌中刚好相反。

接着我们再看舌下这张照片。

关于舌下这张照片，我们要放大照片去看，放大照片我们看到的是什么呢？就是舌根部有紫黑色，还有像黄白色相间的薄膜覆盖在舌根部。紫黑色的我们可以理解为属于有瘀，这里的瘀我们指的是瘀血的瘀。

舌根部的瘀，整体还不是特别严重，在这里我要说的是什么呢？说痰湿比较重，为什么这样说呢？因为舌系带正中间两旁边有多个偏红色的小息肉，红色代表有热，小息肉是由于有痰饮、水湿而聚集以后形成的，所以说舌下我们看到的是痰湿热偏重，而瘀是偏轻微一些。

我们通过舌下根部，舌系带两旁边的黄白相间的薄膜，还有小息肉结节，我们都能够判断的出，这位朋友体内痰湿是偏重的，是比瘀要偏重的，其次舌系带正中间，颜色也偏淡，我们也可以会理解气血不足。舌下面这张照片，舌两旁边我们可以看得到，是有一些偏红，所以说我们可以理解为有肝阴虚有热，或者是说有实实在在的肝火。

关于这位朋友的舌上那张照片，和舌下这张照片，我们可以看得到，这位朋友的左边和右边的嘴角是不对称的。我们所看到的左边照片的左边，也就是这位朋友的右边，幅度明显的大于照片的右边，也是这位朋友的左边。所以说呢，我认为这位朋友体内有肝血虚生风，所以这位朋友要注意心脑血管疾病，其次要注意足厥阴肝经循行部位，容易长肿瘤、结节、囊肿、增生之类的一些占位性疾病。

好，我们接着继续分析下一位朋友的舌头照片。

我们首先看舌上这张照片。舌上这张照片呢，我们第一感觉就是有热有火。为什么说有热有火呢？我们可以看得到舌尖有点刺，有瘀斑，舌两旁边也有点刺和瘀斑，甚至照片的右侧也是这位朋友的左侧，舌边上甚至出现了红肿。可想而知，这位朋友体内的热是有多么的小严重。

之前呢，我们有讲过瘀点舌、瘀斑舌。瘀点舌、瘀斑舌提示体内要么就有血热，要么就有血瘀。形成血瘀的原因有出血而导致的瘀停，也有气滞而形成的血瘀，所以说呢，这位朋友属于瘀点、瘀斑舌，说明体内有热也有瘀。

关于瘀斑、瘀点舌出现，一般的话，对于外感来说，可能热它会进入到营血，进入到营血后会导致气血的一个壅滞而出现有瘀斑瘀点。所以说，我们看舌尖，舌两旁边都有瘀斑、瘀点，可想而知，上焦包括舌两旁边的肝胆区，这个火是确确实实有一些小的严重。

我们看舌尖瘀斑、瘀点表现的非常明显，舌尖对应是我们人体内的心和肺，也就是说心肺有血瘀，有热。血瘀出现在舌尖可能会出现胸痹。有热，热扰心神他就会出现寐差，也就是我们所说的睡眠质量不好，如果说热在肺部，就会出现肺热咳嗽、咳喘。

接着我们再看舌两旁边。舌两旁边除了有瘀斑、瘀点红肿以外，属于肝胆有瘀有热。其次呢，舌两旁边是有齿痕。大家都知道，齿痕舌的出现就是脾虚的一个典型表现。脾虚有湿，湿在体内瘀久充斥人的舌体，舌体胖大受到挤压以后就形成了齿痕舌，这位朋友的齿痕舌非常非常的明显，所以说脾虚体内有湿是100%的。

我们通过舌中，我们都可以看得到舌中有一个凹陷，其次凹陷部有很多水灵灵、水汪汪的，这就是典型脾虚生湿，有痰饮水湿。

舌两旁边有热，说明肝有瘀。肝有瘀就会出现胁肋部的疼痛，有瘀以刺痛为主，有热以灼热导致痛为主。通过这个照片，我个人认为这位朋友应该是脾气比较暴躁，为什么呢？因为热确确实实有一些小重，会导致直接出现脾气暴躁。

接着我们再看舌中，舌中刚刚我也说了，有凹陷、有水灵灵的，属于脾胃虚，有寒湿有水。为什么我说有寒湿，有水液呢？是因为中焦气化不利，已经出现了一个凹陷，充分的我们可以理解为脾胃气都虚了，脾胃气虚严重以后直接会导致气血亏虚。

接着我们再看舌根部，舌根部我们可以看得到，舌根部没有出现凹陷，但是舌苔依然是水灵灵、水汪汪的，我们可以理解为肾阳虚。我们通过整个来分析，上有热，中下焦是有阳虚有水饮，属于上热下寒。

接着我们再看舌下这张照片。

舌下这张照片，我们稍微放大一点点去看，我们可以看得到舌系带正中间有紫黑色的，并且紫黑色的呈肿胀、弯曲、变形的一个趋势，特别是照片的左侧，也就是这位朋友的右侧，特别的明显。舌下照片左侧除了有瘀堵严重以外，其次也有很多个小息肉结节，右侧也有，但是呢要稍微的轻微一些，好一些。

但整体来说，这位朋友的舌下瘀和痰湿，基本上属于差不多一样的小严重。也就是说痰湿占一半，瘀血占一半。有痰湿有瘀，如果说痰瘀互结在一起，它就会形成经脉或者是经络的一个痹阻，它就会出现很多一些问题。

因为在我们中医里面有“百病痰作祟，百病瘀作祟”这样的说法。如果这位朋友出现不舒服的话，肯定和痰湿、瘀血是离不开关系的。

整个舌下这张照片除了有痰湿瘀血以外，其次就是一片的热象，和舌上面，舌尖、舌两旁边是遥相呼应的，确确实实有热有瘀。以我临床的经验，这位朋友十有八九体内是有囊肿有结节的。因为我在临床上接诊一些囊肿、结节、增生、息肉的患者，确确实实舌下面紫黑色的，包括肿胀、弯曲的特别多。

这位朋友呢，确确实实舌下面有点小许的小严重。我们通过舌下的照片，我可以预告诉这位朋友，有可能肝上，有可能肺上，也有可能是肾上面容易长肿瘤、结节。如果说这位朋友听到我的语音，可以到您当地去做一个检查。

我们通过舌上、舌下这两张照片，我们可以基本判断，这朋友，体内的瘀是有点小严重，其次就是痰湿，再其次就是脾胃气虚，气血不足。所以说这位朋友一定要注意，体内容易滋生西医所说的肿瘤、囊肿、结节、增生，也就是我们中医所说的㿂瘕、积聚。

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由于时间的关系，我们今天的讲课到此结束，感谢大家的收听，我们下节课再见。

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