经方合时方治疗咳嗽案——小柴胡汤合二陈汤、升降散

五天前，一朋友因咳嗽二十多天求诊于余，现症：咳嗽，痰少，色白而黏，咽干咽痒，咽痒则咳嗽加重，口苦，纳可，便溏，日3-4次，无恶寒发热，无头痛，体型偏胖，舌红苔白厚腻，网诊无脉象。

诊断：少阳胆热，痰湿内蕴。

治法：清解少阳，化痰止咳。

处方：柴陈汤合升降散加减。

方药

：柴胡12 黄芩4 法半夏10 陈皮10 

    茯苓15 炙甘草3 蝉蜕9 僵蚕12

    浙贝母12 干姜9 五味子9 细辛3

    射干12     

    3副，水煎服，日一副

昨日随访，服上方三剂后，咳嗽除。

按语：

该朋友的妻子和女儿曾因咳嗽找我看过，每次均是药到病除，因此对我很是信任。咳嗽二十多天了，想必已经吃过很多药物，因不能缓解，遂求助于余。该朋友没有任何外感症状，当属内伤咳嗽，从症状和舌象分析来看，当属痰湿所致，平素大便稀溏，为脾阳不足，脾虚则水饮不化，生痰生湿，湿阻气机，上犯于肺，则发生咳嗽。《内经》云：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。脾为生痰之源，肺为储痰之气，治病当求本，故本案的根本原因在脾，同时又有少阳肝胆的郁热，以小柴胡汤清解少阳，二陈汤加浙贝、射干化痰利咽，《金匮要略》：病痰饮者，当以温药和之。以干姜、细辛、五味子温肺化饮，加蝉蜕、僵蚕祛风止痒化痰，方药对证，三剂而症除，朋友很是满意。

关于本案药物剂量：

因没有发热等外感症状，故此处用小柴胡汤属于借用于治疗内伤病，黄芩用量仅为4克，是因为患者有明显脾阳虚，黄芩苦寒，易伤脾阳，故取小量。同时加大了干姜的用量。因药典规定细辛不过钱，不能超过3克，所以只用3克，效果仍然很好。加大茯苓用量意在加强健脾利湿之功。

本案处方看似糅杂，却用之有理有据，既用到了经方，又用到了时方，小柴胡汤出自《伤寒论》，二陈汤出自《合剂局方》，升降散出自杨栗山的《伤寒瘟疫条辨》，由升浮的蝉蜕、僵蚕和沉降的大黄和姜黄组成，本案仅取蝉蜕和僵蚕两味祛风化痰，干姜、细辛、五味子为小青龙汤中的核心药物，温化寒饮的组合，射干取自射干麻黄汤，浙贝母取自程钟龄《医学心悟》之贝母瓜蒌散。

经方与时方本没有好坏之分，用好了都是好方，关键在于使用者，方或者药，仅仅是一个工具而已。

                  个人简介

何健，中医硕士研究生，执业中药师，酷爱中医，矢志岐黄，耽玩中医十余载，理论功底扎实，熟读中医四大经典，旁通各家学说，融合伤寒与温病，推崇经方，不薄时方，勤于笔耕，已撰写公众号文章百余篇，私塾李东垣，临证重视脾胃，主张针灸和中药结合，擅用历代经典名方化裁治疗内科、妇科以及儿科常见病和多发病。

主治：感冒发烧、咳嗽、咽炎、扁桃体炎、过敏性鼻炎、牙痛、口腔溃疡、慢性胃炎、慢性肠炎、顽固性便秘、胆囊炎、头痛眩晕、失眠心悸、自汗盗汗、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、风湿关节炎、荨麻疹、痤疮、痛经、月经不调、乳腺增生、子宫肌瘤、更年期综合征、免疫力低下、慢性疲劳综合征等。