【标杆案例】新形势下专科医院质量管理样板

中国医院院长 中国医院院长 2022-07-14 17:30 发表于北京

医院质量与安全是医院生存与发展的生命线，是医院管理的永恒主题。医院应结合各项工作实际，强化现代质量管理方法和工具的科学运用，对原有质量与安全管理体系不断地进行梳理完善，实现医院质量管理体系的持续改进。

与综合医院相比，在质量管理方面，专科医院具有自己的特色，小编选取了两家荣获“2021医院质量管理案例奖”的知名专科医院，带大家一起探寻作为专科医院的他们，有着怎样的质量管理之道。

首都医科大学附属北京妇产医院：固本革新 质量管理更上一层楼

首都医科大学附属北京妇产医院

 

从“ 全面二孩”到实施三孩生育政策，从“ 十三五”到“十四五”开局之年，经历史无前例的新冠肺炎疫情，在首善之区，在关系“大半边天”的妇产专科领域，北京妇产医院/北京妇幼保健院在首都卫生事业妇幼健康保障方面发挥出巨大功能。

多年来，医院完善质量管理控制体系，不断深化医联体、“区办市管”和双向转诊管理，现代化的医院管理理念和先进技术已经辐射京郊、京津冀，乃至全国。

2016年，医院迎来至为关键的“十三五”发展新阶段。“全面二孩”政策给妇产科临床医疗带来前所未有的压力。

“化压力、挑战为动力，我们医院适应了人口政策的变化，并在妇产医疗领域做得更加精深了！”医院院长阴赪宏介绍，在时任院长严松彪的带领下，化挑战为机遇，采取一系列便民惠民措施迎战分娩高峰，深挖内部潜力，大大提升了高危孕产妇的救治能力。2019年医院成为市属医院绩效考核综合排名上升位次最多的医院。据了解，医院当年的新生儿分娩量创下了历史最高的1.4万名，而医院高危孕产妇建档比例常年在80%以上。

近年，医院在质量管理持续改进道路上同样迈出了重要步伐，那就是在2019年正式成立了质控办。“质控办将以往分散多个职能科室关于医疗质量管理的工作更加全面整合，并建立起更贴近一线的全过程管理机制。”阴赪宏介绍，医院质控办是归属医务处的二级部门，由来自不同专业的高年资骨干力量组成，包括临床医生、高年资护理骨干、病案科专技人员等，“大家各有分工，在病历评审、疑难病例讨论、科室督查等方面，做到了持续、协同推进。”

质控办成立后，还建立起针对临床各大科室特别设置的质量考核体系，并做到持续优化，成为医院质量管理的有效工具。

以产科为例，医院设置的质控评价指标包括了7个大项，21个细分指标，并特别设置了“产房专设10项指标”，被赋予了不同的分值。“分阶段考评中，每一项的得分和扣分都很关键。”医务处主任张宁告诉记者，医院设置质控办之初就明确了质控考核与绩效奖惩紧密联系，“因此每一项指标我们都与临床进行了反复沟通，并在得到普遍认可后进入实施阶段。”

2021年，质控办还结合产科等多个科室2018年至2020年共3年的实际质量安全数据指标，对2020年版本的质量安全考核方案进行了认真修订，不断更新质量指标考核方案。

新生儿及孕产妇是传染病防控的重点人群，疫情中更加坚实质控体系，开展应急模拟演练数十次。演练促进了现实医疗场景中流程更优化、管控无死角，确保了疫情防控常态中妇产医疗的安全运行。此外，医院新建筛查诊区，重点收治妇产科危急重症伴发热患者或产妇的分娩、手术、重症监护及新生儿救治，为患者提供了一条龙诊疗服务。2020年，全院上下同心协力打赢新冠肺炎疫情防控阻击战，实现母婴零感染。

北京地坛医院：医疗质量之“地坛经验”

首都医科大学附属北京地坛医院

 

每当传染病疫情来临时，地坛人总是冲在第一线，无须动员，因为他们知道，选择了与传染病打交道，就意味着选择了奉献。建院75年来，首都医科大学附属北京地坛医院（以下简称“北京地坛医院”）不仅承担着传染病常规诊治工作，还承担着国内新发突发传染病的临床诊治、疫情处理、督察的任务。多年来，该院圆满完成了历次重大新发突发传染病疫情的医疗救治任务。

2021年4月16日，国家卫生健康委正式批准以首都医科大学附属北京地坛医院为依托设置国家传染病医学中心。北京地坛医院副院长陈效友表示，站在新起点，北京地坛医院将继续发挥传染病领域“特种兵”的作用，用“地坛力量”守护国人健康。其实，地坛人并不具备天然的免疫力，冲在最具风险的第一线，质量和安全其实就是他们无形的“工装”。

“对于任何一家医疗机构来说，医疗质量是生存之本，这是毫无疑问的。”

在医疗质量方面，陈效友认为，首先，“要有一个良好的医疗质量基础”。其次是流程规范化，“如果流程不畅，就没法提高效率。”再次是重视临床路径的开展，“其实临床路径本身也是医疗行为规范的一种体现，按照规范化的诊疗路径，能有效确保既不过诊过治，也不会漏诊漏治，同时能够提高效率。”在狠抓医疗质量的同时，陈效友认为还要足够重视院感防控。

近年来，北京地坛医院实施全面质量管理，加强医疗质量安全。要求严格落实医疗核心制度，巩固基础医疗质量。同时，加强制度学习，夯实三基三严工作，进行医疗文书抽查，加强基础知识培训。

为加强医疗质量建设，北京地坛医院修订医疗考核标准。同时，加强对关键环节的管理，通过对医疗单项工作的推进，规范医疗行为，提高医疗效率。为了规范疾病诊疗，结合DRGs付费，推进临床路径的实施。目前入径率较前几年在病种及数量上均有明显提高。改进患者医疗服务质量，缩短患者平均住院时间，提高了患者的满意度。

同时，加大日间手术的推进工作，医务处牵头组织日间手术专项工作会议，成立日间手术管理小组，设立分散管理的日间手术模式，建立日间手术绿色通道，修订日间手术管理制度。

提高医疗质量，陈效友认为，还要关注绩效考核这个抓手。

近年来，北京地坛医院重视并充分发挥绩效管理“指挥棒”作用，持续改进医疗质量，提高工作效率。为了强化医疗质量管理力度，该院精心设计绩效框架。同时，根据管理需要，及时调整考核指标及权重，传导管理重点。此外，还基于MDC/DRGs开展优势领域诊疗能力研究，夯实三级公立医院功能定位。结合医院工作重点及难题，开展绩效管理研究，深化DRGs研究，并将研究成果应用于实际工作，提升绩效管理能力与水平。此外，还实施精细化的药品预算管理与考核，促进预算执行及合理用药。

 

原文刊于2021年“高质时代”的医院质量管理案例特刊

文/本刊记者 黄柳 徐书贤