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小儿抽动症验案 ——作者：鞠丽丽 基本信息：于某，性别：男，年龄：10岁，职业：学生，就诊日期：2022-01-19 主诉：反复张口耸肩1年。 现病史：患儿1年前无明显原因及诱因出现张口耸肩，时有鼻塞、流清涕，未系统治疗，遂来就诊。 刻下症：张口耸肩频繁，晨起咳嗽，咳白稀痰，流黏涕，黄白相间，恶热，多汗，纳多喜肉，打鼾，眠可，二便调。性格内向，舌红苔薄黄腻，脉滑。 既往史：既往鼻炎病史6年，未系统治疗。否认传染病史。否认食物及药物过敏史。 中医诊断：抽搐（外风引动） 西医诊断：1、抽动障碍 2、鼻炎 中医鉴别诊断： 肌阵挛：是癫痫发作的一个类型，表现全身肌肉或某部分肌肉突然、短暂、触电样收缩，可一次或多次发作，发作时可常常伴有意识障碍，脑电图异常，抗癫痫治疗可控制发作。 西医鉴别诊断： 风湿性舞蹈病：6岁以后多见，女孩居多，是风湿热主要表现之一，常表现为面部及四肢各种异常动作，并有不规则舞蹈样动作及肌张力减低等风湿热体征，无发声抽搐或秽语症状，抗链“O”值增高。抗风湿治疗有效。 多动症：患儿有多动、品行障碍、精神障碍等病史及家族史，或有铅中毒、锌缺乏等病史，临床以活动过多，注意力不集中、情绪不稳定、冲动任性、学习困难但智力正常或接近正常为特征，体格检查动作不协调、翻手试验、对指试验、指鼻试验、指指试验可呈阳性，注意力测试呈阳性。 治则治法：和解清热，重镇安神 辩证辨病分析： 辨病分析：患者主要表现为频繁的张口耸肩，属于小儿抽动症初期轻症表现；兼有咳嗽，咳白稀痰，流黏涕，多汗等卫阳表虚症候。 辩证分析：患儿鼻炎病史6年，考虑其素体卫阳虚弱，因感受风邪，从阳化热，热引肝风，风邪上扰，致张口耸肩；风邪上受，首先犯肺，其卫外不固，致多汗出，鼻为肺之外窍，易受风邪侵袭，致咳白稀痰，流黏涕，甚则肺之宣发功能失司而咳嗽，患儿平素纳多喜肉，舌红苔薄黄腻，脉滑，考虑兼有食积为患，脾虚肝亢则肝风内动，张口耸肩频繁。 中药处方：草果知母汤合柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减 草果6g 知母6g 姜半夏6g 厚朴6g 黄芩6g 乌梅15g 花粉12g 柴胡6g 龙骨15g 牡蛎15g 桂枝6g 大黄3g 茯苓12g 辛夷6g 苍耳子6g ×7剂，水煎服，每日一剂，早晚饭后温服。 处方分析：吴鞠通云：“以草果温太阴独胜之寒，知母泻阳明独胜之热，厚朴佐草果泻中焦之湿蕴，合姜半而开痞结，花粉佐知母而生津退热。脾胃兼病，最畏木克，乌梅黄芩清热而和肝。”现代药理研究本方有较强的抗癫痫作用，对大发作、小发作、精神运动性发作均有效。柴胡桂枝龙骨牡蛎汤具有和解少阳、清热安神的作用，辛夷、苍耳子疏风宣肺通鼻窍。 健康指导： 1、饮食指导，多菜少肉，作息规律，增强体质。 2、增强父母对其心理疏导，提高自信心。 3、可配合推拿。 复诊变化及方案调整： 2022-01-01复诊：张口耸肩症状明显改善，自行服用7剂；刻下症见：无鼻塞流涕，张口耸肩1-2次/天，较前减少。 处方：原方减辛夷、苍耳子 7剂，水煎服，每日一剂，早晚饭后温服。 心得体会： 1.小儿抽动好发于5-10岁，有一定的家族因素影响，早发现早治疗。病位在肝、脾，可涉及心、肺、肾。良好的家庭环境，强健的身体素质，规律的饮食作息习惯，坚强的心理素质是其重要的防护条件。 2.师父：草果知母汤以达原饮化裁而来，原文出自吴鞠通《温病条辨》：“背寒，胸中痞结，疟来日晏，邪渐入阴。”治疗太阴寒、阳明热证，符合热则动，寒则引（牵引），临床抗癫痫治疗；亦有乌梅丸之意，乌梅丸治疗治疗厥阴寒邪横逆脾胃，脾胃弱、阳明热之多动、抽动症。伴有叫声，挤眉弄眼，耸肩摇头，常用草果知母汤，单纯脾胃虚弱，腹皮松软塌陷者,用小建中汤；伴秽语、躁动不安、便结者柴胡龙骨牡蛎汤。 编者按：本文为七十二贤徒之一鞠丽丽的刘氏中医2021年线上年会交流内容。以后会陆续发布年会交流内容。
本文作者简介：鞠丽丽，毕业于山东中医药大学，黑龙江中医药大学研究生，研究方向研究生在校期间不仅致力于中医药科研学习，大量阅读专业相关文献，并撰写专业相关论文。还在课余时间熟读中医经典，如《金匮要略》、《伤寒论》、《温病》等。同时跟诊于姜德友教授、李富震等老师学习临床经方应用，不断提高自身中医临床思维辨证能力。现规培于青岛市中医院，跟诊于名老中医周兆山教授。 |
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