病例分享：一例前臂畸形的初步矫正

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作者：张磊  南通大学附属医院骨科

来源：本文来自2018“中华创伤骨科杂志优秀论文、经典病例大赛”，登录骨今中外App专栏订阅，可查看更多本年度大赛经典病历和优秀论文展示！

病历资料

• 秦某某，女性，14岁

• “发现左肘左前臂畸形并进行性加重5年”

• 否认外伤史、否认家族史

• 无体表色素沉着、未见性早熟

左肘、左前臂畸形明显、左肘内翻45°

存在那些异常？

左侧尺骨远端发育不全，伴有桡骨弧度加大、桡骨小头脱位

• 左肘关节屈150°，欠伸15°

• 前臂旋转需肩关节代偿

• 左手自主活动及感觉无异常

• 未检及明显挛缩

诊断

• 首先排除了Madelung畸形（先天性下尺桡关节半脱位）和先天性桡骨头脱位

• 尺骨纵向短缩的原因考虑先天性尺骨缺如或先天性尺骨假关节

先天性尺骨缺如（尺侧轴旁半肢）

• 发病率q/100000

• 胚胎发育前五周内遭受化学因素、病毒感染等

• 分型：Ogden法、Swanson法、Kummed法

患者属于：Ogden法Ⅱ型、Swanson法中型、Kummed法Ⅲ型

治疗

适应症

1. 肘关节及前臂畸形明显

2. 前臂旋后功能受限

手术方法选择

1. 主要目的是纠正畸形-选择创伤较小的术式

2. 手术针对桡骨头脱位-创伤较大，影响功能

3. 最终选择了尺骨延长术

• 截骨平面-干骺端

• 近端靠近尺骨冠状突-影响肘关节稳定

• 远端干部皮质骨影响骨搬运效果

术后

• 术后骨延长策略

• 每天旋转3次，每次90°

• 0.75mm/天

术后四周

术后六周

术后十周

桡骨头脱位已得到初步纠正，尺骨长度也得到可观的延长

外观及功能恢复

• 骨延长终止节点

• 尺骨长度恢复-桡骨小头复位

• 尺骨远端到达腕关节

• 约为术后3个月

术后半年

下一步治疗计划：

1. 尚未拆除外固定支架

2. 矿化不够充分

3. 松开外固定支架-轴向叩击有疼痛

患者畸形得到纠正，外观恢复满意，功能无明显障碍，移除外固定支架后暂不计划进行进一步手术治疗。

总结

1. 外固定支架螺钉直径较细，无涂层，若患者骨密度差，搬运过程中可能出现松动

2. 若搬运过程中尺骨远端向掌、背侧或尺侧移位趋势明显需要调整远端2枚外固定螺钉位置再进行搬运治疗

3. 本次对尺骨弧度纠正较健侧稍差，对功能无影响