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“桂枝汤主之”，“桂枝三两，芍药三两，甘草三两，炙，生姜三两，切，大枣十二枚，擘”。《神农本草经》：“桂枝：味辛，温，主上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利关节，补中益气，久服通神，轻身不老”。桂枝在本方中主要是取其“主上气咳逆（干呕），吐吸（鼻鸣），利关节，补中益气（不温覆取汗的桂枝汤就是温补剂）”的作用。《神农本草经》：“芍药：味苦平。主邪气，腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气”。芍药在本方中取其“破坚积寒热（发热），止痛，利小便，益气”的作用，与桂枝配伍，一入一出。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，一阴一阳。生姜、炙甘草、大枣，加上人参，就是《伤寒论》中补虚四药。 “生姜，切，大枣，擘”，后世中医以生姜、大枣为药引子，加入各种处方之中，至于有没有作用，就不是医生考虑的范畴了。《神农本草经》：“姜：味辛温。主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。生者尤良”。单用生姜就有发汗的作用，以前老人看到有人受寒，就会煮一碗浓浓的姜汤，喝了就发汗，身体就暖过来了。生姜还有降逆气的作用，强调切碎，是为了更好的发挥发汗止呕的作用。在桂枝汤中不是什么药引子，而是辅佐桂枝发汗、止呕、降逆的骨干。《神农本草经》：“枣：味甘平。主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年，叶覆麻黄，能令出汗”。大枣可以“平胃气，通九窍，补少气，少津液”，强调擘，是为了把大枣的肉汁熬出来补气补津液，这也是服西药退烧药后容易反复，服中药发汗退热后不反复的主要原因。大枣配伍生姜就是生姜大枣汤，既可以发汗退热，又可以补气补津液，后世中医改为姜枣茶，方便日常使用。桂枝汤虽然药仅五味，但其中暗藏三个常用的小方，桂枝甘草汤、芍药甘草汤、生姜大枣汤，故后世中医称桂枝汤为“群方之冠”。 吴谦在加减法中讲到：“粗工妄谓桂枝汤专治中风，不治伤寒，使人疑而不用，又谓专走肌表，不治他病，不知此汤，倍芍药生姜，加人参，名桂枝新加汤，用以治荣表虚寒，肢体疼痛。倍芍药加饴糖，名小建中汤，用以治裹虚心悸，腹中急痛。小建中汤再加黄耆，名黄耆建中汤，用以治虚损虚热，自汗盗汗，因知仲景之方，可通治百病也”。仲师对药味、药量极为重视，稍作加减，就是另外一张处方，芍药、生姜加倍，加人参就是新加汤。芍药加倍芍药就是桂枝加芍药汤，再加饴糖就是小建中汤，小建中汤加黄芪就是黄芪建中汤。其实还有桂枝加倍的桂枝加桂汤，去芍药的桂枝去芍药汤，加葛根的桂枝加葛根汤，加附子的桂枝加附子汤，极为严谨。增加剂量、减少剂量，增加一味药、减少一味药，治疗的病证就大不相同。反观现在的医生，加了十几味药还叫桂枝汤加味方，很不严谨。另外，因为《伤寒例》中说了一句：“桂枝下咽，阳盛则毙”，导致后世中医避讳使用桂枝，比如金元四大家中的李东垣先生，在他创制的补中益气汤、升阳益胃汤、清暑益气汤等处方中都不用桂枝，他善用茯苓、猪苓、白术、泽泻，但就是不用桂枝，我们学伤寒，用伤寒，要胆大心细，不可因噎废食。 在将息法中，“上五味，咀三味”，有人考证什么是斧咀？其实没必要，无非就是把药物弄成小块，容易煎煮出有效成分。我们现在的药物都已经被机器切成小段，可以忽略这个过程。“以水七升，微火煮取三升”，从七升水煮到三升水，首先是把药物浓缩，其次说明煎煮时间久，桂枝、生姜都是富含挥发油的药物，“微火”久煎，容易析出有效成分，还不会使挥发油很快散失。“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”，河南南阳地区常以小米熬粥，热粥就是小米熬的粥，《神农本草经》：“黍米：味甘温。主益气补中，多热，令人烦”，小米“味甘温”，甘温除大热，有去热的作用，小米“益气补中”，有补虚的作用，熬“热粥”的过程，模仿了腐熟水谷的过程，水谷精微进入胃中，可以立刻补充汗源。服热粥还可以辅助发汗，帮助药力发散，解决打喷嚏、流鼻涕、鼻塞的问题。从服热粥中，体现了仲师顾护胃气的学术思想。粥作为日常食物，被仲师赋予阴阳属性，用于各种疾病的治疗中，《伤寒论》141条：“病在膈上，必吐，在膈下必利，不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯”。面对“利过不止”，仲师没有急于用药治利，而是“进冷粥一杯”，“热者寒之”，下利自止。 “温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。太阳中风的“汗自出”是病汗，服药后出的汗是药汗，所以虽有“汗自出”，也要发汗。喝了药不一定就能发汗，这时候还要温覆，盖被子捂汗，达到遍身汗出的效果，而且要尽量维持两个小时以上，不能一见汗出就掀被子，脱衣服。现代人生活节奏快，刚喝完药就去上班、上学，刚出汗就被风吹回去了，严重影响疗效。但也不能说出汗好，就无限制的发汗，以至于“如水流漓”，医生正确开方是第一步，教会患者正确将息，是更重要的一步。不然，发汗时间太短不能愈病，汗出过多还会造成亡阳，反而治成坏病。“如一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂”。我们现在开方，大多是一剂熬两次，早晚各服一次。仲师说：“如一服汗出病差，停后服，不必尽剂”，如果喝一次药就能发汗病愈，就不必喝第二煎，体现了中病即止的学术思想。但如果发不出汗，就按照温覆的方法取汗，隔两个小时喝一次药，在半天时间内，可以喝三次药。如果病重，“一日一夜服，周时观之”，不分昼夜的服药，一直到汗出为止。“若汗不出，乃服至二、三剂”，从这里可以看出，仲师从来没有说过一天一剂，一天两次或三次，而是注重临床实际，注重个体差异。《伤寒论》中很多处方后有“余如桂枝法将息”，就是指上面桂枝汤的将息法，中病即止，不中则不停服药。 “禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”，这是讲饮食禁忌。在现代医学教育下成长起来的人认为“生冷、粘滑、肉面”对疾病不会有任何影响，却不知这些不好消化的食物会影响气机，太阴主开，太阴主升清，这些东西吃太多，不能升清降浊，就会影响疾病的进程。“生冷”，现在主要是冷饮，冰糕、酸奶等饮料，很多小孩反复感冒，就是不忌口，孩子想吃啥吃啥，家长太过溺爱。尤其是咳嗽、气喘的患者，吃这些东西就不易痊愈。“粘滑”，比如糯米糕、虾滑、鱼滑等粘腻的食物，既不好消化，又会消耗大量的热量，严重影响气机。“肉面”，现在生活条件好了，几乎没有缺营养而感冒的，都是营养过剩，很多小孩爱吃肉，没有肉不吃饭，吃得越多，病的越重，因为肉的热量高，发烧的更厉害，所以中医提出“损谷则愈”。临床上，当我们告诫患儿家长要忌口的时候，经常会有家长一遍一遍的问，能不能少吃一点海鲜或鸡腿？不给孩子吃孩子就不吃饭，其实不吃正好，相当于损谷。“五辛”，五辛就是五荤，辛是辛荤，不是辛辣，辣椒、生姜也辛辣，但吃了以后嘴里没味，不算五辛，道家以薤、蒜、韭、葱、芫荽等辛臭刺激的蔬菜为五荤，刺激性比较大，有发散性。“酒酪”，发酵食物，比如腐乳，助湿助痰，阻遏气机。很多嗜酒如命的人，病了也要喝酒，酒类气性发散，影响疾病的痊愈。“臭恶”，现在生活条件好了，吃剩菜剩饭的人少了，但普遍口味重了，喜欢吃臭豆腐、榴莲等重口味食物的人越来越多，这些食物气味重浊，气往下走，而桂枝、生姜等药物气往上走，所以会影响药物的作用。 桂枝汤如果不“温覆”取汗，就是一剂温补之方。不能一见桂枝汤就认为是解肌，就是汗解。在《金匮要略》中，桂枝汤被用于孕妇妊娠呕吐。而且，在桂枝汤中，真正发汗的是生姜，不是桂枝，所以桂枝甘草汤可以温心阳，而不需顾忌发汗。这也是后世中医用不好桂枝汤的原因所在，后世中医认为生姜是药引子，随便放几片即可，却不知仲师委以生姜发汗的重任，用的是三两，而不是几片。陈瑞春陈老讲过一个医案，患者服了没有生姜的桂枝汤后，浑身瘙痒。在桂枝汤中加上生姜后，很快痊愈。“曾治一老教授，因终日畏寒，经常感冒，于某年夏天来诊，自谓背部怕冷，既不能洗冷水，也不能睡凉席。据其脉证，拟桂枝汤原方合玉屏风散，服5剂后身暖如日浴，嘱其再服上方。适逢生姜用完，遂煎无生姜的桂枝汤服。不料，服了没有生姜的桂枝汤，全身瘙痒难忍，且不得汗出，皮下郁郁不畅，十分不舒服。又来与我面商，问是否有何变故？当即与其测血压，诊脉察舌，听心脏，未见何特殊体征。诸身一如常人，料无妨碍，不必易方，嘱其觅生姜置药中再煎服。当即又进上方一剂，因诸药齐备，药后身痒止，仍如前述，身暖如热浴温煦。病者惊叹不已，生姜一味，居然如此重要，可见中医之奥秘，还真是神秘莫测，博大精深”！ |
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