 柯韵伯说：“桂枝汤为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，解肌发汗，调和营卫之第一方也。凡中风、伤寒、杂症、脉浮弱，汗自出而表不解若,咸得而主之。” 姜老说：'桂枝汤是治疗外感风寒表虚证的常用方剂，但不限于外感，杂病见有表虚证者亦可应用。表虚是因为营卫不和所致，卫阳不能外固，则肌表空虚，营阴不能内守，肌腠粗疏则自汗出。桂枝是阳性药走卫分，白芍是阴性药走营分。桂枝合白芍能调和营卫，无汗能发汗，有汗能止汗，自汗、盗汗都可应用。有人认为桂枝汤的主药应是桂枝，也有人认为是芍药。我的看法，桂枝汤的主药应为桂枝和白芍。又生姜佐桂枝以解表，姜、枣相配助桂、芍调和营卫，甘草和中益气都为辅药”姜老用桂枝汤为基础，随证变化加减，治疗外感，杂病，常可应手奏效，初步整理如后： 一、扶正解表 案一蒋某，女，28岁。产后虚弱，常自汗，畏风，乏力，足受寒则麻,苔白脉浮。证属营卫不和，血虚失调，以桂枝汤及当归补血汤同用。桂枝、白芍、黄芪、当归各9克，生姜3片，大枣5枚,炙甘草3克。服上方5剂后，痊愈。 按姜老说：'本案产后自汗，为营卫不调兼见血虚，立桂枝汤加黄芪、当归。”以桂枝汤调和营卫；徒枝与当旧同用温通血脉；黄芪配当归、白芍益气养血以扶正。 案二汪某，男，53岁。近受风寒，头痛有热，全身困疼，少气乏力，有汗，心悸，舌淡，苔腻，脉弱。夙患气虚，言语音低，纳差，平素少气乏力，稍一劳动则大汗淋漓，少寐。治宜调和营卫，益气养阴，投以桂枝加芍药人参新加汤。桂枝9克，芍药12克，炙甘草6克，党参30克，生姜5片，大枣12枚。3剂。药未尽剂，诸症悉除。 按姜老说：“汪某禀赋不足，气虚明显，受表邪侵袭，欲汗无力，宜桂枝加芍药人参新加汤。”本方重用党参代人参以益气。桂枝多加芍药得参之力补营阴而益卫阳，复加重生姜之量，专治营卫气血不足之身疼痛，诚为扶正逐邪之良剂。 二、解表荡里 案三李某，男，13岁。痢疾初起，腹痛拒按，里急后重，伴有恶寒风热之表。脉数，舌淡。用桂枝加大黄汤。桂枝、大黄(后下）、槟榔、枳实各9克，芍药1S克，炙甘草6克，大枣4枚。3剂。药未尽剂，痢已痊愈。 按姜老说：“此案痢疾初起兼有表证，用桂枝加大黄汤。”痢疾用泻法，此“通因通用”之意，方中大黄、槟榔及枳实荡涤积滞，清除大肠湿热，伴以桂枝汤解表，俾邪从表解。里表双解，其痢即愈。 三、疏风散寒 案四马某，女，34岁。头痛半年，项强，遇风冷则痛增，得汗则稍减。舌淡苔白，脉弦。证属风寒入侵，阻遏脉络所致，以桂枝加葛根汤加味。桂枝、川芎各6克，芍药18克，炙甘草4.5克，葛根9克，细辛1.5克，生姜3片，大枣5枚。3剂。1剂痛减，3剂诸症悉除，无复发。 按本案用桂枝加葛根汤去风寒项强，辅以川芎、细辛治风寒头痛。药证相符，其病速愈。 |
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