三阴三阳的辨证方法1.三阴三阳辨证方法—太阳病（1）（一）太阳病中风：（1）桂枝汤证：组成：桂枝三两，芍药三两，甘草二两（炙）生姜三两，大枣十二枚。功用：解肌发表，调和营卫。主治：外感风寒表虚证。（桂枝汤是伤寒第一方，为群方之祖，是经方派的代表方剂。桂枝汤药味很少，但组方严谨。方中桂枝与芍药是主药部分，桂枝辛温通阳，芍药酸寒敛阴，两者配伍能调和营卫。再增生姜、甘草、红枣健中焦之药，具有开胃健脾，增进食欲的作用。因而桂枝汤具有调和脾胃之功，以达滋化源，调气血，和阴阳，调营卫的作用。）方证要点：（1）外感风寒表虚证：以发热、头痛，自汗，恶风为辨证要点。主要症状为发热头痛、自汗恶风、身痛、鼻塞流清涕，或鼻呜干呕，或寒热往来，或下利盗汗，舌苔薄白，脉浮缓，或浮弱，或浮虚，或浮数。黃煌教授认为，桂枝汤是古代的补益剂，凡是经过寒冷、饥饿、极度疲劳、精神紧张以后，患者出现自汗，心悸，腹痛，脉弱等情况下，均可使用。（2）常用于感冒、低热、伤寒、结核、胃肠病，足跟痛、胸腹痛、偏头痛、神经衰弱、神经痛、脑后生疮、目盲、过敏性鼻炎、通身寒冷、自汗、盗汗、虚疟、虚痢、妊娠恶阻、产后病、阳痿、遗精、风湿病、皮肤瘙痒、多形红斑、冻疮、荨麻疹、小儿腮肿、小儿角弓反张及手足抽挈等属于营卫不和者。（3）凡外感风寒表实无汗者禁用。（4）本方注重给药方法及药后护理：如药后啜粥、温覆微汗、见效停药。（2）桂枝加葛根汤证：葛根四两，芍药二两，生姜三两，甘草二两（炙），大枣十二枚，桂枝二两。功用：解肌发表，升津舒经。主治：风寒客于太阳经输，营卫不和证。（桂枝加葛根汤证是外感风寒所致太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失于濡养，所以项背几几。但有汗出恶风，是素体血虚、所以用桂枝汤减桂枝和白芍的用量，加葛根，取其解肌发表、升津舒经之功）。方证要点：（1）太阳柔痉证：以发热、汗出、恶风、项背肌肉强急为辨证要点。主要症状为项背拘急不利、汗出、口淡不渴、小便清；舌苔薄白，脉浮缓或浮弱。（2）常用于感冒、项背部神经痛、头项僵痛、肩酸痛、落枕、颈椎病、睑下垂、痢疾初起、猩红热、胃疼、周围型面神经麻痹、僵人综合症等属于营卫不和，但经脉郁滞较突出者。（二）太阳病伤寒：（1）麻黃汤证：麻黄三两、桂枝二两、甘草一两（炙）、杏仁七十个。功用：解表发汗，平喘利水。主治：风寒表实证。（麻黄味苦辛性温，有发汗解表、喧肺平喘的作用，所以是方中的君药，并用来作为名方。由于营涩卫郁，单用麻黄发汗，但解卫气之郁，所以又用温经散寒、透营达卫的桂枝为臣，加强发汗解表而散风寒，除身疼。再配降肺气，散风寒的杏仁为佐药，同麻黄一宣一降，增强解郁平喘之功。炙甘草能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂相合的峻烈之性。）方证要点：（1）风寒表实证：以发热无汗，头疼恶寒，身疼而喘为辨证要点。主要症状为恶寒，发热，头疼，身疼，骨节疼痛，肌肤起栗，无汗而喘，鼻呜，鼻塞流清涕，小便清，口淡不渴；口唇淡白，脉浮紧。（2）常用于感冒、流感、肠伤寒、肺炎、麻疹、小儿鼻塞症、乳汁分泌不足、关节风湿病、急性支气管炎、急性假死、肾炎、冷风哮、百日咳、水肿、失音、遗尿、呃逆、难产、痛经等属于风寒表实证者。（3）夲方为辛温发汗之峻剂，阴虚，血虚，津液不足，有咽干舌燥，口渴思冷等内热证者，以及淋家、疮家、衄家、亡血家、汗家均不可服。外感表虚自汗、血虚而脉兼＂尺中迟＂、误下而见＂身重心悸＂等，虽有表寒证，亦皆禁用。血压高者慎之。（2）葛根汤：葛根四两、麻黄三两、桂枝二两、生姜三两、甘草二两、（炙）芍药二两、大家枣十二枚。功用：解表发汗，升津舒筋。主治：风寒外束，太阳经输不利证。（夲方是由桂枝汤，麻黄汤演化而来。桂枝汤内的桂枝，白芍，甘草、生姜、大枣全被运用，而麻黄汤内的麻黃、桂枝、杏仁、甘草四位药中，去杏仁换葛根，并重用葛根而成葛根汤。我们也可以说葛根汤是桂麻合方。只是去杏仁改葛根而成。方中葛根升津液，濡筋脉为君；麻黄、桂枝疏散风寒，发汗解表为臣；芍药、甘草生津养液，缓急止痛为佐；生姜、大枣调和脾胃，鼓舞脾胃生发之气为使。诸药合用，共奏发汗解表，升津舒筋之功。方证要点：（1）太阳刚痉证：以发热，恶寒，项背强，或下利为辨证要点。主要症状为项背强几几，自下利，即没有使用泻下药，大便次数多，不成形，或腹泻，舌质多暗淡或暗红，苔白脉以浮脉或弦脉为主。（2）常用于感冒、颈椎病、落枕、肩周炎、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、痤疮、脑供血不足、面神经炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、扁桃腺炎、急性传染性结膜炎、虹膜炎、麦粒肿、牙龈炎、牙周脓肿、急性肠炎、月经过期不至或闭经、乳腺炎、嗜睡、易疲劳等属于太阳表实证，津液不能上润，筋脉失养者。 三阴三阳的辨证方法 三阴三阳辩证方法—太阳病（2） （三）太阳病温病： （1）银翘散证： 组成： 连翘一两（30g）、银花一两（30g）、苦桔梗六钱（18g）、薄荷六钱（18g）、牛蒡子六钱（18g）、竹叶四钱（12g）、芥穗四钱（12g）、淡豆豉五钱（15g）、生甘草五钱（15g） 【用法】每服六钱（18g），鲜苇根汤煎，勿过煎，去滓温服。亦可作汤剂，加苇根（18g）水煎服，其余用量按原方比例酌减。 【功用】辛凉透表，清热解毒。 【主治】温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 （四） 大青龙汤、小青龙汤、麻杏石甘汤、白虎汤证。 （1）大青龙汤： 麻黄六两、桂枝二两、杏仁四十枚、甘草（炙）二两生姜三两，大枣十枚，石膏如鸡子大 碎 功用：解表清里，退热除烦。 主治：风寒束表，兼胸中郁热证。（方中用麻黄，桂枝、生姜辛温发汗以散风寒，能使内热随汗而泄。甘草、生姜、大枣甘温补脾胃、益阴血，以补热伤之津；无津不能作汗，又可以充汗源。石膏甘寒清解里热，与麻黄配伍能透达郁热。杏仁配麻黄，一收一散，宣降肺气，利于达邪外出。） 方证要点： （1）外寒内热证：以发热无汗，不拘急而烦躁为辨证要点。主要症状为发热恶寒，身疼、无汗，烦躁兼咳，肌肤粟起，脉浮紧。 （2）常用于流感、流脑、肺炎、急性肾炎、眼目疼痛、烂睑风、急性眼结膜炎、急性关节炎、丹毒、进行性皮肤性浮肿、崩漏、卒中闭症、汗腺闭寒症等属于风寒外束，表实无汗，里有郁热者。 （3）处方禁忌：脉微弱。汗出，恶风寒者 ，或虽无汗，而皮肤潮润者皆忌之。有严重器质性心脏病或接受洋地黄治疗的患者，可引起心律紊乱。 （2）小青龙汤： 麻黄三两、桂枝三两、芍药三两、干姜三两、炙甘草三两、细辛三两、半夏半升、五味子半升。 功用：解表散寒，温肺化饮。 主治：太阳伤寒，温肺化饮。（方中麻黄桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻桂解表袪邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳，白芍和养营血，二芍与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去宣降复，则诸症自平。 方证要点： （1）外寒內饮证：以咳喘、呕哕，气上冲，挛急，痰多稀白为辨证要点。主要症状为恶寒，发热，无汗，头项疼，身痛，干呕，咳喘，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，舌苔水滑，脉弦。 （2）常用于闭经、霍乱呕吐、遗尿、心肌劳损、湿性肋膜炎、流感、浮肿、急性肾炎、关节炎、结膜炎、吐唾不止、水肿、浮肿、抽搐、羊痫风、胬肉攀晴、百日咳、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺心病、眼科疾病、过敏性鼻炎、中耳炎等属于表有寒邪，里有水饮者。 （3）麻杏石甘汤： 麻黄四两、杏仁五十个、炙甘草二两、石膏半斤。 功用：辛凉宣泄，清肺平喘。 主治：外感风邪，邪热壅肺证（石膏为清火之重剂，青龙、白虎皆赖以建功，然用之不当，足起招祸。故青龙以无汗烦燥，得姜桂以宣卫外之阳也；白虎以有汗烦渴，需粳米以存胃中津难液也。此但热不寒，故不用姜桂，喘不在胃而在肺，故于麻黄汤去桂枝之监制，取麻黄之汗，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除内外之实热，斯溱溱之汗出而内外之烦热与喘悉除矣。） 方证要点： （1）邪热壅肺证：以汗出而喘，有大热为辨证要点。主要症状为身热咳喘，咳逆气急，有汗、鼻煽、咽喉肿痛，鼻渊头痛，口渴；舌苔薄白而黃，脉滑而数。 （2）常用于流感，急性咽喉炎，支气管炎支气管哮喘，百日咳，白喉，猩红热，麻疹，肺炎鼻渊，荨麻疹，急性虹膜睫状体炎眼球突出，麦粒肿，痔疮，遗尿，尿路感染等属于郁热壅肺，外邪未解者。 （4）白虎汤： 知母六两、石膏一斤、炙甘草二两、粳米六合。 功用：清热泻火，生津除烦。 主治：阳明经证。（方中用辛甘大寒的石膏为君，专清肺胃邪热，解肌透热，又可生津止渴。臣以知毌苦寒质润，既助石膏清气分湿热，又治己伤之阴。用甘草、粳米既可益胃护津，又可防止石膏大寒伤中，共为佐使，四味合用，共收清热泻火，生津除烦之功）。 方证要点： （1）阳明经证：以腹满，谵语、身重、难以转侧为辨证要点。主要症状为状热多汗，头晕，面红气粗，口苦干燥，烦躁不安，渴欲饮冷或身热手足厥冷（热厥）；舌干苔白，脉洪大或滑数。 （2）常用于精神病，牙痛，糖尿病肠伤寒，流感、麻疹，发疹性传染病，日射病，尿毒症，遗尿症，夜尿症，大叶性肺炎，流行性乙型脑炎，急性肠炎，牙龈炎，风湿性关节炎，时气瘟疫，中暑，胃热发斑等属于伤寒，邪及阳明，从热而化；或温病邪在气分之证者。  |
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