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导读 麻黄汤是治疗太阳伤寒的主方。麻黄汤证以无汗、恶寒、身疼、脉浮紧为主。由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草四味药组成，为辛温发汗之峻剂。 一、麻黄汤的适应证 麻黄汤是治疗太阳伤寒的主方。 太阳伤寒，是指寒邪外袭以后，在太阳病提纲证上，又出现身疼，腰痛，骨节疼痛，恶寒，发热，无汗而喘等证的就叫做太阳伤寒证。 所以它和近代医学的“肠伤寒”不同。 寒邪，在六淫邪气中属于阴邪，侵犯人体，最易损伤阳气。 人体阳气被寒邪所伤，失去正常的温煦作用，所以必见恶寒。 太阳伤寒的恶寒，是很严重的，即使多穿衣，多盖被，或者烤火取暖，也常常是不得缓解。 寒主凝滞、主痛、又主收引，故除恶寒之外，还见各种疼痛之证。 外感寒邪，营卫凝涩不利，皮毛腠理敛缩闭塞，所以身上不出汗，即扪其皮肤灼热烫手，但无丝毫汗意可言，这在诊断上很有价值“肺之合皮也，其荣毛也”皮毛汗孔被寒邪闭郁，肺气也就不得宣发，肺气失宣，则气逆作喘；  若影响到胃气的和降，还可见到呕逆。 此证无汗而表实，且为寒邪所伤，使脉紧而有力，故脉浮紧而异于中风之浮缓。 桂枝证与麻黄证均属太阳病，故脉浮，头项强痛，而恶风寒是它们的共见证。 但桂枝证为表虚，以汗出、恶风、脉浮缓为主； 麻黄证为表实，以无汗、恶寒、身疼、脉浮紧为主，两者有所不同，不可混淆。 麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草四味药组成。 麻黄辛温，可发散风寒，开腠理而发汗，宣肺平喘； 桂枝通阳解肌，助麻黄发散风寒； 杏仁苦温利肺，助麻黄宣肺平喘； 甘草则调和诸药而护正。 本方为辛温发汗之峻剂，但麻黄与甘草的剂量之比，以三比一为准，如此服之方能奏发汗之效 二、麻黄汤的临床应用 麻黄汤不仅是发汗解表药，而且也是治喘的圣药。 全世界的医生都知道麻黄能治喘，但它们却不知道第一个提出麻黄治喘的是我国后汉时期的张仲景， 这也说明了中医药学确是一个伟大的宝库。 麻黄汤除发汗平喘之外，还治“痹痛”以及各种寒性疼痛之证， 所以，后世凡治痹证疼痛都离不开麻黄就可以想见了。 本方对后世的影响很大，现仍有实用价值，不得忽视。 我于1967年随医疗队去甘肃省，时值隆冬季节，因冒受风寒而患“伤寒”证，周身关节无处不痛，恶寒特甚，体温39.8℃，无汗，咳嗽，脉浮紧。 我自己开了一张麻黄汤方，服药后躺在火炕上发汗，约一时许，通身汗出而愈。 据医案记载，本方还有催生的作用，这是因为在冬季寒冷之时，产妇受寒，气血收缩而致分娩困难。 若投以麻黄汤则寒散气和，血脉流通，而达到治疗目的。 三、麻黄汤的加减应用 麻黄汤的加减应用，为治疗伤寒各种兼证 而设，如推而广之，也可治疗各种杂病。如以伤寒兼证而言： 其中包括伤寒挟水饮咳喘的小青龙汤证； 兼阳郁不伸而烦躁的大青龙汤证； 以及兼太阳经输不利的葛根汤证。 如大青龙汤则能治溢饮，而葛根汤又能治“刚痉”等证。 （一）小青龙汤 本方治疗伤寒又兼夹水饮之证。《伤寒论》把它的病机概括为 “伤寒表不解，心下有水气”。 “伤寒表不解”是说有恶寒、发热、无汗、身疼、腰痛等太阳伤寒表证存在。 “心下有水气”，是指素有水饮内停犯胃，胃气不降则上逆作呕； 外寒内饮，上射于肺，肺失宣降则咳喘。 由于水邪变动不居，可随气机升降到处为患，故可见水寒停于下的小便不利，少腹满； 水寒壅滞于上，阻碍气机的噎； 水饮以停，气不化津的口渴等或见证。 因属寒饮为病，所以脉弦，苔白而润滑。如从痰上辨证： 多咳吐清稀泡沫样痰，落地成水，或痰寒而亮，如鸡蛋清状，这些脉证对本证的辨别有重要意义。 治用小青龙汤，外解风寒，内散水饮。 小青龙汤由麻黄、桂枝、芍药、细辛、干姜、半夏、炙甘草、五味子组成。 方中用麻黄发散风寒，平喘利水； 配桂枝，可增强通阳宣散的功能； 干姜、细辛能散寒化饮； 半夏去痰降逆；炙甘草扶正和中；恐辛散太过，反耗伤正气，故用五味子酸收，以保肺肾之气； 又以芍药酸苦微寒，敛营阴而防动血。如此配伍，可使邪去而正气不伤。 本方在临床上并不限于治疗表寒内饮证，即使没有表证，但只要属于寒饮咳喘，就可加以使用。 若寒饮有化热趋势的表现，如见烦躁而喘的，可在方中加生石膏。 只要辨证准确，临床使用本方多可收效。 但因它不仅能发散阳气，而又能伤阴动血，虽有五味子、芍药之护正，仍不宜久服， 对某些心脏病、肺结核的咳喘，更应慎用。 记得有一次带同学在门诊实习，治一男性患者，咳喘痰多而不能平卧。 视其面色黧黑，舌苔白滑，脉则弦劲，吐稀白泡沫痰。 辨为寒饮射肺之证。时值冬季，气候凛冽，为疏小青龙汤原方两剂，患者去后不复来诊。 次年春，患者又来门诊，请余诊病。视其面色夭然不泽，身体殊羸弱，乃问其故。 患者曰去年冬服药见效，已能夜间平卧，痰喘俱减，喜不自胜， 自照原方服十余剂，遂发生头晕、心悸、夜不成寐等证。 冬至节后，忽而发生鼻衄，来势汹涌，不能自止，于同仁医院电烙止血。 然失血太多，疲劳为甚，故又来诊治。 余曰：前服之药为小青龙汤，虽能散寒饮，亦能动阳气。 久服之后，下伐根本，而使少阴精气不藏，故伤阴动血，则已势所必然。 乃用人参养荣汤加龙骨、牡蛎等药，服数十剂，体力方渐渐恢复。 （二）大青龙汤 本方治当汗不汗，表邪郁遏不解，以致阳郁化热， 而形成'不汗出而烦躁'的表寒兼内热的证候。 表寒不解，所以脉浮紧、发热恶寒、身体疼痛等证俱在。 当汗不汗，卫阳被遏而化热，阳热内扰，故见烦躁。 这里的表寒与内热，虽是两种不同的病理变化，但二者之间有着密切的内在联系。 《伤寒论》中所说的“不汗出而烦躁”，就指出了烦躁是由于不得汗出，阳郁不宣所致。 单是表寒不解，只用麻黄汤发汗就可以了。 本证是外寒兼内热，所以麻黄汤已不适用，而当用大青龙汤外解风寒，内清烦热。 大青龙汤是由麻黄汤倍用麻黄，再加生姜、大枣、生石膏而成，因此可以说是麻黄汤的加味方。 方中重用麻黄，助以桂枝、生姜发汗以解表； 用杏仁利肺气，助麻黄之宣发； 生石膏辛甘大寒，配麻黄解肌以开阳气之郁闭，并能清热除烦； 甘草、大枣能和中扶正，在发汗剂中还有资助汗源的作用。 大青龙汤属发汗峻剂，体质壮实者可用，体质虚弱者则不可用。 如病人脉微弱，汗出恶风，属于中风表虚的，也不能用。 如果误用，可因发汗太多，以致发生四肢厥逆，肌肉跳动的亡阳之变。 为防止汗多亡阳，张仲景特别在方后注说：“汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服”。 “温粉”即米粉炒温，扑在身上用以止汗。 有一位姓邱的医生，在我院旁听《伤寒论》课，当讲到大青龙汤证时，他介绍了用本方的一例医案： 他家乡一壮年社员，在抗旱打井时，于遍身汗出如洗的情况下，缒绳下井。 井底则寒气逼人，顿时汗消，随之即病。 症见：发热，恶寒，一身疼痛，烦躁难耐等。 邱认为属大青龙汤证，但考虑时值暑夏，又不敢贸然进药。 后在其他医生的鼓励与协助下，他给病人开了一张大青龙汤方。 仅服一煎，病人即遍身汗出，热退身凉而神安。 某女，32岁，北京人。患手肿臂疼之证，经久不愈，颇以为苦。 来诊时抬手诊脉亦觉吃力。经各种治疗，皆无效。 脉浮弦劲，舌质红而苔水滑，二便饮食均可，经水亦调。 问其病因，自述天冷洗衣，水凉而手寒，洗几次后，便觉臂疼手肿，酸楚不支。 辨证：水寒之邪，郁遏阳气，不得宣泄，因而气滞水结，与“溢饮”之证相符。 因其舌红而绛，身体又壮，故可发汗清热以祛饮。 处方：大青龙汤原方。 服一剂，即汗出而安。 （三）葛根汤证 本方可解表滋液，疏通经脉，用于治疗太阳被寒邪所伤，经脉不利，而见“项背强几几，无汗恶风”等证。 葛根汤由葛根、麻黄、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、大枣组成。 方用葛根，既能解肌表之邪，又能升津液，濡养筋脉，以缓项背之拘急； 麻黄、桂枝、生姜辛温散寒，可发汗解表； 芍药佐葛根，可利血脉以缓筋急； 甘草、大枣和营卫而守中，也可制约麻、桂之过散。 此方服后，往往出现后背发热，继之而背上汗出，次遍及全身，而项背之强急即愈。 太阳病为邪在表，在表者当汗而发之，故以有汗为表虚，治用桂枝汤类，无汗为表实，治用麻黄汤类。虽未尽汗法之全，庶可以一隅而反三。 |
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