温病的几个方子

作者：程永民

219.三阳合病，腹满，身重难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿，发汗则谵语；下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

这个条文有点跳跃，不好理解，三阳合病，有表证、里证、半表半里证。腹满，腹部胀满。身重难以转侧，身重病位在表，一般来讲体表有水湿，只是身重，也可以用大青龙汤、小青龙汤、麻黄汤、麻黄加术汤之类的方子，发汗来解表。没有半表半里证，应该是漏失了，比如心烦恶心，肋骨按痛。

三阳合病，体表有水湿，病位在表；口不仁而面垢，吃东西的时候没有味道，脸也是脏脏的，说胡话，遗尿，这个时候津液已经不足了，发汗会津液虚，里边还有热，人就开始说胡话了。如果用泻下的方法，额头生汗，手脚冰冷，津液虚会到阴证。

这种情况既不能用发汗的方法，也不能用泻下的方法，三阳合病，治从少阳，还是用小柴胡汤。如果热比较重，可以在小柴胡汤里加生石膏。如果已经泻下了，病人自汗出，表证解了，没有半表半里证，泻下以后肠道里的淤堵也没有了，只是有热，用白虎汤来清热。

220.二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

二阳并病，太阳病和阳明病，表和里同时病了，是阳证。太阳证罢，表证解了，就只剩下里证了。发潮热，一般是里有实，一阵阵发热，手脚一直冒汗。在大承气汤中，有一个证是手足漐漐汗出。大便已经干硬了，便秘，不易排出来。津液虚有热，病人谵语，下之则愈，用大承气肠，急下存阴。这个时候的话要赶快下，你要担心的话，张仲景说了可以先用小承气汤试一下，喝了以后病人一直放屁，就可以接着用大承气汤。

221.阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊恼，舌上胎者，栀子豉汤主之。

阳明病，里有实了；脉浮而紧，还有表证。咽燥，嗓子干，口苦，腹满而喘。咽燥口苦可能是半表半里证，但是身体有热的时候，津液虚，嗓子也是干的。单纯的热症，口里也可能会苦。219条和221条 ，这两个应该换了一下。219条是阳明病、腹满等。这里应该是说三阳合病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。三阳合病，脉浮紧，有表证；咽燥口苦，归到半表半里证；腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重，这个是里实热，是里证。

这个时候三阳合病，治从少阳，用小柴胡，热重加生石膏。如果发汗了，或者用了温针，病人出了很多的汗，病人身体躁动，心里面愦愦，津液虚有热，谵语说胡话。用了温针以后，病人也是出汗、烦躁、不能睡觉，是津液虚有热。如果用了泻下的方法，肠道里面津液少了。客气动膈，心中懊恼，舌上胎者，舌上胎厚；心中懊恼，是津液虚有热，一般是栀子豉汤证，就是食管区域有热，在栀子豉汤的条文里面有时虚烦不得眠，这种情况下用栀子豉汤。

栀子豉汤是以上热为主，有的时候病人的食管感觉到火烧火燎的，不舒服，虚烦不得眠，这种证一般用栀子豉汤。半夏泻心汤暂且可以定义为厥阴病的方剂，因为寒热错杂，上热下寒。但是半夏泻心汤的证是以胃虚寒有痞结为主，以呕利痞为主的。如果单纯的食管热为主，是栀子豉汤的证。

222.若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

如果病人口渴想喝水，口渴是里，想喝水是里，津液虚。口属于消化系统，口干是里，舌燥一般是里热。津液虚，渴欲饮水，口渴想饮水，口干舌燥，这个不只是口干了，是干燥，津液虚得比较厉害了，还口渴，用白虎加人参汤。生石膏清热，知母、粳米、人参、炙甘草建中补津液。如果没有口渴，没有大烦渴，可以不加人参。

温病的几个方子，刘老师总结了一下，第一个是津液不虚的温病，麻杏石甘汤；如果是津液虚的温病，是白虎汤；津液虚大烦渴的温病，烦渴用白虎加人参汤。如果这个人以咳嗽为主，痰非常多的热证，用桑菊饮。治温病的时候，痰非常多，可以用桑菊饮；如果热比较重，用麻杏石甘汤；还有银翘散，我用的不多，和桑菊饮差不多，也是金银花、连翘这些宣散的药。麻杏止咳糖浆、桑菊饮、银翘散是家中常备的药。