金匮要略注（11）胸痹心痛短气

11.1 师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。

脉太过或不及皆病，故当取太过或不及以断其病。寸脉为阳，候上焦；尺脉为阴，候下焦。寸脉微为阳不及，上焦阳虚；尺脉弦为阴太过，下焦阴盛。阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，阳微为虚极，而虚在上焦，阴弦为阴盛，阴气上逆乘阳虚之胸，所以胸痹心痛。

11.2 平人无寒热，短气不足以息者，实也。

无病之人，即脉正常，也无表邪之寒热，无故短气不足以息，即呼吸间气短不能续，似喘非喘，若有气上冲，似喘而不摇肩，似呻吟而无痛，当是气受邪阻，或痰、或饮食阻碍其气之升降，则非阳虚，故曰为实，邪实也。

11.3 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，括蒌薤白白酒汤主之。

胸痹之病，喘息咳唾、胸背痛、短气。寸口脉沉而迟，即寸脉浮取无感，沉取脉迟，沉为里气滞，迟为藏内寒。关上小紧数，即关脉浮取为小，沉取为紧数，小为阳虚，紧数为寒痛，主中焦气急寒痛。上焦、中焦皆阳气虚，阴寒得以乘之，则胸背之阳气受阻流行不畅，故有上述病证。

括蒌薤白白酒汤方

栝蒌实（捣）1枚   薤白125克   白酒1400毫升

上3味，同煮煮取400毫升，分温再服。

11.4 胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。

胸痹而不得卧，是肺气上逆，卧则更甚；心痛彻背，是气闭塞而前后不通之故。比上条证重，且气上逆，故加半夏降逆。

栝蒌薤白半夏汤方

栝蒌实（捣）1枚   薤白45克  半夏65克   白酒2000毫升

上4味，同煮取800毫升，温服200毫升，日三服。

11.5 心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。

上条心痛彻背尚有休止之时，本条则痛而不休，心痛彻背，背痛彻心，为阴寒邪甚，须以峻药逐邪。

乌头赤石脂丸方

蜀椒15克  乌头（炮）4克  附子（炮）8克   赤石脂 15克  干姜15克

上5味，为末，蜜丸如桐子大。先食服1丸，日三服，不知稍加服。

11.6 胸痹，缓急者，薏苡仁附子散主之。

胸痹有缓急，即胸痹之痛有时有所缓和，薏苡仁附子散主之。

薏苡附子散方

薏苡仁235克  大附子（炮）10枚≈黑附片200克

上2味，杵为散，服1.5克，日三服。

11.7 胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。

胸痹内因为阳虚于上焦，外因为阴寒盛，若阳虚不甚，阴寒亦不甚，则证轻。胸中气塞、短气，不痛，属轻证。若为阳邪多于阴邪，火能化水，则胸中水气少，痞塞为主，无短气或短气轻微，橘枳姜汤主之，开气为主；若阴邪多于阳邪，寒能生水，则胸中水气多，气塞而短气，则茯苓杏仁甘草汤主之，利水为主。

茯苓杏仁甘草汤

茯苓45克   杏仁50个≈20克   甘草15克

上3味，以水2000毫升，煮取1000毫升，温服200毫升，日三服，不差更服。

橘枳姜汤

橘皮250克   枳实45克  生姜125克

上3味，以水1000毫升，煮取400毫升，分温再服。此处橘皮当为鲜橘皮，不是干货。

11.8 胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。

心下有痞气，闷而不通，为阳气虚。气结在胸故胸满，气逆于胸，满而撞心，此亦为胸痹。枳实薤白桂枝汤主之，破气降逆为主。若其人虚寒已甚，则人参汤主之，温补其阳为主。

枳实薤白桂枝汤

枳实4枚≈6克   厚朴60克  薤白125克  桂枝15克  栝蒌实（捣）1枚

上5味，以水1000毫升，先煮枳实、厚朴，取600毫升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。

人参汤

人参  甘草  干姜  白术 各45克

上4味，以水1600毫升，煮取600毫升，温服200毫升，日三服。

11.9 心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。

心下有痞气，不仅胁下逆抢心，还有别的逆诸如痰饮之逆，心痛如悬空摇晃，桂枝生姜枳实汤主之。

桂枝生姜枳实汤方

桂枝45克   生姜45克   枳实5枚

上3味，以水1200毫升，煮取600毫升，分温三服。