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鲍严钟治疗慢性前列腺炎学术经验 谢作钢 整理 1.前列腺生理与病理 鲍老认为前列腺应定位在与任督二脉相通的精室，如女子之胞宫，并与胞宫同属奇恒之府。《灵枢·五音五味》曰：“冲脉任脉，皆起于胞中”。《素问·五藏别论》云:“脑髓骨脉胆女子胞，此六者地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泄，名曰奇恒之府。”作为奇恒之府，前列腺的生理特点是“有藏有泄”，病理特点是“既漏且堵”。首先，前列腺乃藏精之所，宜封藏固秘，但易受欲火的煽动而时有泄漏；其次，前列腺也是排精之通道，宜随精之按需排泄而道通途畅，但也常经邪火的煎灼而使败精瘀浊堵于内。因此，慢性前列腺炎之所以称之谓“精浊”，其义自明也。鲍老认为本病以痰、湿、瘀阻为主因，常兼肝郁、肾亏、脾虚。这是基于“肝足厥阴之脉，……过阴器，抵小腹”（《灵枢·经脉》），“伤于湿者，下先受之”（《素问·太阴阳明论》），“中气不足，洩便为之变”（《灵枢·口问》）等经文的理解。总之，本病属本虚标实。 2.辨证重触诊，分型据病理 鲍老非常重视前列腺触诊（直肠指检）在临床辨证的运用，这与其对慢性前列腺炎独特的病理分型有关。如结节型，前列腺扪之质软，中央沟深，有结节，且结节大小、数量不等；弥漫型，前列腺胀大，有弹性，双侧均匀对称；硬化型，前列腺体积不大或稍大，不对称，全部或部分变硬，弹力消失；萎缩型，前列腺体积明显缩小，变软、平塌或凹陷，或有一叶萎缩、不对称、不均匀；出血型，前列腺液有较多的红细胞，精囊有形态改变；无液型，一周以上无排精，虽反复按摩始终无分泌物流出；精囊型，除前列腺有形态改变外，精囊肿大、部分射精管变硬、增大等改变；潴留型，前列腺管腔扩大，腔壁驰张，弹力消失，有波动感，按摩可见大量前列腺液流出。鲍老认为前列腺直肠指检内容比较客观，是对中医四诊的延伸，对中医的论治，起到更直观的启发作用。 3.治疗既有原则性，更有灵活性 3.1辨证施治为先 鲍老认为慢性前列腺炎虽然是一种炎症，但不能见“炎”即消，应以中医四诊八纲、寒热虚实来辨证，如萎缩型慢性前列腺炎多为虚证，按“虚则补之”的原则，釆用益气养血、健脾补肾法，待气血充盈，肝肾和调，自可收到良好效果。鲍老治疗慢性前列腺炎，之所以重视“扶正”，是因为前列腺毕竟是“奇恒之府”，也是藏精之所，必须时时顾及肾气，以达“正气存内，邪不可干”之目的。 3.2“从瘀论治”为重 鲍老对慢性前列腺炎“从瘀论治”极为重视，因为“腑以通为用”。慢性前列腺炎，尤其是结节型、肿胀型前列腺炎，由于经久难愈，腺管瘀阻，腺体肿大，不通则痛。如单用清热解毒化湿之药物，无疑是“隔靴抓痒”，必须采用活血祛瘀、散结通络之品，方能使前列腺腺管通畅，通则不痛。 3.3“无证可辨”有法可依 若遇到慢性前列腺炎无证可辨时，鲍老建议滋阴降火，兼以益气活血，常用知柏地黄汤加减。 3.4重视并发症治疗 本病长期发作，反复不愈，可导致性功能紊乱。早期因肾阴亏损，相火易动，以阳事亢进或早泄多见；随后阴损及阳，肾气亏虚，则转为阳事不振、性欲低下，甚至阳痿。另外，由于前列腺液是精液的重要组成部分，前列腺炎可导致精浆成分改变，使精子活力下降，畸形增多，精液液化时间过长，部分患者可以合并不育症。因此，鲍老非常重视慢性前列腺炎并发症的治疗，每遇到性功能障碍和不育症的患者均要求做前列腺炎的相关检查，以正本清源。 4.组方特点 利湿化痰祛瘀治其标，疏肝健脾补肾治其本。如鲍老制定的败酱草合剂，专治慢性前列腺炎引起的男性不育症，疗效显著。  |
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