【原】倪海厦伤寒论笔记（二二六）辨阳明病脉证并治法/谷瘅

《伤寒论》第195条辨：阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。

【原文解释】阳明病，脉迟，进食不敢过饱，饱食就会微烦不适，头晕眼花，小便必然困难不畅，这是将要发作谷疸。虽然服用泻下方药，而腹部胀满仍和原来一样。所以会这样，是因为脉迟的缘故。

阳明病，按照理来说，脉都是很洪大，因为阳明证是实证。但是，这个条辨说的是脉迟，那就是胃虚掉了。

我们对脾胃有一个定义：水的气化是靠胃，谷之消化是靠脾。

所以，胃是很热的，脾是有脾阳能够消化食物。“食难用饱”，并不是吃得很多，而是吃一点点就撑到了。

“饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅”如果是吃得太饱了，就很难消化，就会出现头昏，小便难。“谷瘅”就是全身发黄，这就是伤到脾脏了。

阳明病，如果是大便不是很好，脉是迟的时候，我们要去治脾才对，不是去治胃。因为谷的消化是靠脾。吃一点就撑到了，不行又要吃更多。比如说平常饭量是一碗，结果吃了几口就感到很撑了，感觉不对吧，于是再吃，就会产生这种现象。

这个条辨就是告诉我们，如果不是阳明证，是因为肠胃不消化，尤其是脾脏的消化功能不是很强的时候，硬吃下去，一定会产生不消化。不消化的现象主是“谷瘅”，虽然用了下法，但是还是会腹满。说的脉迟就是比较寒。

说了半天，阳明篇就是一定要确定有实证，大便堵到了，才会用到攻下的方法。所以，千万不要随便攻下。