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眼部超声是眼部疾病的重要检查手段，具有无创性、准确性等优点，对眼部结构异常、血管走形异常等均与较高的诊断价值，是临床常用的一种可视化检查的重要工具。由于眼部体积小、结构细，在学习眼部超声前，掌握其正常解剖结构是重要的前提。眼由眼球、视路和眼附属器三部分构成，眼球和视路共同完成视觉功能，眼附属器起保护、运动等辅助作用。眼部解剖结构见图 1 。眼球由眼球壁和眼内容物组成，眼球壁由外向内分别为纤维膜、色素膜、视网膜三层。角膜和巩膜组成眼球外膜，主要由纤维结缔组织构成，总称为纤维膜。角膜约占前 1/6 ，完全透明，中央较周边薄。角膜的组织结构由外向内分为五层：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层。角膜的基质层损伤后不能再生，可由不透明的纤维组织代替。角膜内没有血管，其营养主要来自角巩膜缘的血管网及房水。巩膜由表层巩膜、巩膜实质层、棕黑层构成，占眼球壁的 5/6 ，色瓷白，前角与角膜相连，后与视乳头相连。巩膜的厚度在不同的部位各不相同，后极部视神经周围最厚，由后极向前极逐渐变薄，巩膜本身血管很少，但有许多血管和神经穿行其中，在眼球后部视神经周围有睫状后长动脉、后动脉穿入眼内。巩膜是眼球壁超声反射最强的结构，常被作为眼内病理膜鉴别诊断的生物学参数。色素膜因含有丰富的血管及色素又被称为葡萄膜或者血管膜，分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。脉络膜血管网是全身含血量最丰富的部位，其中脉络膜血液供应主要来自于睫状后短动脉，虹膜及睫状体血液供应主要来源于睫状后长动脉。色素膜主要营养眼球，睫状体分泌的房水则营养晶状体及眼前段部分。虹膜的肌肉可以控制瞳孔的大小，调节进入眼内的光线，睫状体的收缩可以改变晶状体的形态，产生调节作用。视网膜为起自视盘周围向前衬覆在脉络膜内的一层透明薄膜，视网膜前界为锯齿缘，后界为视盘周围。后极部的边界清晰、直径 1.5 mm 的淡红色圆盘状结构为视盘，是视网膜神经纤维汇集穿过巩膜筛板的部位。在视盘额侧 3mm 处可见直径约 2mm 的浅漏斗状小凹陷，称黄斑，为视网膜视觉最敏锐的部位。房水位于眼的前部，为充满角膜与晶状体之间的液体，主要功能是维持眼内压，营养角膜、晶状体和玻璃体，保护眼结构的完整性和光学透明性。晶状体由晶状体囊和纤维组成， 形似双凸镜的透明体，厚约 4-5mm ，借晶状体悬韧带与睫状体相连。晶状体无血管和神经，一般不会引起炎症，但可由其他诸多因素导致其浑浊、变性，临床称之为白内障。玻璃体为充满眼球后 4/5 空腔内的透明无色胶体，含水量约为 99% ，玻璃体内无血管和神经。玻璃体周围部分密度较高，为玻璃体膜。玻璃体中央有自视盘连向晶状体后极的管状透明区，称 Cloquet 管，内有透明样动脉残留。眼附属器结构由眼肌(眼内肌、眼外肌)和泪器(泪腺、泪道)两部分组成。眼部动脉系统主要有眼动脉及其分支：视网膜中央动脉、睫状动脉、泪腺动脉、睫前动脉等。我们主要介绍超声检查常用的血管。眼动脉是颈内动脉的一个分支，根据其在眶内行走的方向分为 3 段：第 1 段自眶外下方向前行走到眶中部视神经处，自此拐弯穿越视神经横行到鼻上方（第 2 段）， 约 85% 的病例眼动脉在视神经上方越过。第 1 段和第 2 段之间形成较明显的锐角，称为眼动脉角。第 2 段由于横行，在超声彩色多普勒检査时与声速垂直，故第 2 段不易显示多普勒频谱；第 3 段眼动脉绕过视神经向前行走于视神经鼻侧，并分出其末支。频谱多普勒显示眼动脉为直角三角形，且呈三峰两谷型，峰速在 30 ~ 40cm/s（图 2 ）。视网膜中央动脉从眼动脉第 2 段发出，在球后 9 ~ 12 mm 进入视神经，然后在视神经实质中向前从视盘穿出， 营养视网膜内层。在视神经内视网膜中央动脉和中央静脉伴行， CDFI 可见视神经内红蓝相间的血流信号（图 3 ），频谱显示视网膜中央动脉呈斜三角形，也呈三峰两谷型，峰谷之间差距不明显，峰速约 7 ~ 14cm/s（图 4 ）。睫状后动脉包括 6 ~ 8 条短动脉和 2 条长动脉， 其在视神经附近从后方进入眼内，为脉络膜（睫后短动脉）以及虹膜和睫状体（睫后长动脉）提供血供。睫后短动脉主干在眼动脉第 2 段的不同处分出，解剖变异较大，但在视神经两侧至少各有 1 支短动脉， 位置较固定，彩色多普勒超声检查通常选择此部位取样。频谱显示睫状后短动脉呈斜三角形，也呈三峰两谷，峰谷之间差距不明显，峰速约 10 ~ 17cm/s（图 5 ）。1、屈光间质（包括角膜、房水、晶状体、玻璃体等）浑浊欠清晰，眼科常规检查方法无法直接确定眼内结构是否正常时；2、眼球内占位病变，超声检查可以明确其病变的性质（实性、囊性、渗出性）、大小、位置等；3、超声检查眼球结构的完整性、是否有异物存留等损伤情况；4、肿瘤、炎症、血管畸形等因素导致的单侧或双侧眼球突出，可用超声进行甄别；5、彩色多普勒超声检查眼局部缺血性疾病的患者，定量测量眼动脉、 视网膜中央动脉、睫状后短动脉等的血流参数，为临床提供更多诊断依据；6、白内障摘除联合人工晶状体置入手术前行生物测量，为计算人工晶状体的度数提供条件。[1] Fielding JA. Ocular ultrasound[J]. Clin Radiol, 1996,51(8):533-544.[2] Roque PJ, Hatch N, Barr L, Wu TS. Bedside ocular ultrasound[J]. Crit Care Clin, 2014,30(2):227-241.[3] 杨斌, 詹维伟, 陈亚青,等. 浅表器官超声诊断学图解[M]. 人民军医出版社, 2010.[4] Bontzos G, Douglas VP, Douglas KAA, et al. Ultrasound Elastography in Ocular and Periocular Tissues: A Review[J]. Curr Med Imaging, 2021,17(9):1041-1053.[5] Castilla-Guerra L, Gómez Escobar A, Gómez Cerezo JF. Utility of Doppler ultrasound for the study of ocular vascular disease[J]. Rev Clin Esp (Barc), 2021,221(7):418-425.
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