【原】孕妈妈得了糖尿病该怎么办？不要怕，从4个方面控制它！

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为确保母婴健康，降低不良并发症的发生率，鼓励妊娠前己确诊糖尿病的妇女主动寻求产前咨询，由内分泌科和产科医师评估后确定患者糖尿病的病情程度。

那么，如何控制妊娠期糖尿病呢？

1.

控制和调整饮食

饮食控制应该达到的理想目标，是在保证妊娠期间孕妇的热量和营养需求的同时，避免出现饥饿性酮症或餐后高血糖，促进胎儿正常生长发育。

针对每一位孕妇的体重指数和血糖水平等具体情况，制订个性化的饮食干预方案。糖尿病孕妇在妊娠早期的热量需求与孕前相同，从妊娠中期开始，每日应增加200kcal热量供应。其中糖类50％-60％，蛋白质20％-25％，脂肪25％-30％。

糖尿病孕妇应做到少量多餐，每日5-6餐，早、中、晚三主餐的热量分配分别为10％、30％、30％，1-2次加餐热量约占30％，睡前固定加餐1次，并以清淡饮食为主，必要时请营养师协助制订营养餐：糖类应多选择血糖指数较低的粗粮，如荞麦、玉米面、薯类和杂豆类；保证每日优质蛋白的摄入量占总蛋白的50％以上，多选择鱼、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等；食用水分充足的茎叶类蔬菜、瓜果（需要进食但必须限量的水果有苹果、梨、橘子等）。

相应减少主食量：多食用富含维生素和微量元素的食物如猕猴桃，草莓、牡蛎、坚果、洋葱等食物，苦瓜还被证实有类胰岛素的生理活性；额外补充铁、钙、锌等微量元素，可每日补充钙剂1-1.2g，叶酸5mg，铁剂15mg等；适当限制铵盐的摄入；忌食生冷、辛辣等刺激性食物；多选用植物油进行烹饪，且多采用蒸、炖等烹任方式。

切记避免过分控制饮食，否则可能导致孕妇饥饿性酮症和胎儿生长受限。

2.

合理运动

安全有效的运动可提高胰岛素的敏感性，改善糖代谢和脂代谢异常，降低血糖水平、控制体重增长并优化妊娠结局。

在护理干预中，应充分体现个体性并保证安全性，指导孕妇合自身条件，科学把握运动的时间和强度，避免在空腹或胰岛素使用剂量过大的情况下运动，避免做剧烈运动如球类等，运动方式以有氧运动最佳，如瑜伽、散步、孕妇体操等运动方式，强度以孕妇自己能够耐受为原则。

每周运动3-4次为宜，餐后30分钟再运动，每次持续30-40分钟，运动后休息30分钟，以免运动时间过长引起低血糖。不宜下床运动的孕妇，可选择在床上活动，如作上肢和下肢运动。

运动可促进消化功能、增加食欲，因此应适当配合饮食控制，否则会影响运动干预的效果，合理安排饮食和运动，使孕期体重增加控制在10-12kg内较为理想。避免在酷热或寒冷等恶劣天气做室外运动，以免引起心悸、宫缩和胎心率的变化。先兆流产者或者合并其他严重并发症者不宜采取运动疗法。

3.

症状体征检测

01

加强产前检查

妊娠早期每周产前检查1次至第10周；妊娠中期每2周产前检查1次；妊娠32周以后每周产前检查1次。

02

孕妇监护

由于妊娠合并糖尿病患者的血糖水平与妊娠结局密切相关，除进行常规的产前检查外，还应对孕妇进行严密监护，降低母婴并发症的发生。

①密切监测孕妇血糖值，并控制其达到标准水平：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖：3.3-5.3mo/L；餐前30分钟：3.3-5.3mmo/L；餐后2小时：4.4-6.7mmo/L；夜间：4.4-6.7mmo/L。

②监测肾功能、糖化血红蛋白含量并进行眼底检查，每1-2个月一次，同时注意孕妇的血压、水肿、尿蛋白等情况，预防并及早识别并发症的发生。

03

胎儿检测：了解胎儿的健康状况

①超声波和血清学筛查胎儿畸形；

②每周测量孕妇的体重、宫高、腹围，定期监测胎心音，必要时行胎心电子监护，确保胎儿安全；

③胎动计数，自妊娠28周以后，教会孕妇自数胎动的方法，胎动次数异常时应及时就医；

④无激惹试验，自妊娠32周开始，每周进行一次ST检查，妊娠36周以后改为每周2次，用于了解胎儿的宫内储备能力；

⑤胎盘功能测定，测定孕妇尿中雌三醇和血中HPL值。

4.

用药指导

多数GDM的孕妇通过饮食、运动等生活方式的干预，使血糖控制在正常范围。

不能控制在正常范围的GDM患者，首选胰岛素进行药物治疗。显性糖尿病孕妇应在孕前即开始胰岛素治疗。使用胰岛素注意选择正确的注射时间，普通胰岛素须在饭前30分钟皮下注射，指导患者注射后30分钟内进食，1小时之内不宜运动，以免低血糖发生。

胰岛素注射部位应经常更换，以防局部组织硬化，脂肪萎缩导致胰岛素吸收不良。若混合使用两种剂型胰岛素特别需要注意抽取的顺序，应先抽取短效胰岛素，然后再抽取中效或长效胰岛素。用药期间注意观察低血糖反应。

作者介绍

姜一真

苏州市第九人民医院

内分泌科  主任医师

简介：中国人民解放军第一军医大学研究生毕业，医学硕士。曾任甘肃省风湿病学会副主任委员；甘肃省糖尿病学会副主任委员；甘肃省糖尿病专家委员会成员；专业技术委员会医学专家组成员。现任中国生物物理学会临床罕见代谢病分会委员；江苏省风湿病学会类风湿专业组委员；江苏省内分泌学会甲状腺学组委员；苏州市风湿病学会委员；苏州市关节炎学组组长；苏州市内分泌学会委员；苏州市微循环学会委员；吴江风湿病学会主任委员；吴江内分泌学会副主任委员。

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