 病例介绍 患者信息：女性 ，30岁； 主诉：右手拇指甲下疼痛2年； 超声所见：右手拇指甲下可见实性结节，大小约0.4x0.2cm，内呈低回声，边界清，形态尚规整，内部及周边可见丰富血流信号； 超声提示：右手拇指甲下血管球瘤。  右手拇指纵切面： 甲下可见低回声结节，呈椭圆形 边界清，形态尚规整  结节内部及周边可见丰富的红蓝相间血流信号  病理：（右拇指）血管球瘤 病例讨论 血管球瘤起源于全身各部位细小动静脉吻合处的血管球，中青年女性多见，可发生在身体的各个部位，尤其是肢体的末端，最长见于指尖的甲下区域，甲下血管球瘤的典型表现是甲板下圆形蓝色小结节，疼痛、局部有压痛，对冷刺激敏感。 二维超声特征 多呈椭圆形，内部以低回声为主，也可为中等回声，形态尚规则，与周围组织分界清晰，超声可观察到骨皮质的变化，甲下间隙很薄，研究表明，当血管球瘤前后径大于2.6mm时深方骨皮质会受压凹陷。 彩色多普勒特征 瘤体内多数可探及较丰富的红蓝相间彩色血流信号，通常为低阻的动脉频谱，这可能与血管球瘤内动脉小分支与静脉直接相连有关，导致动脉血流阻力较小。也有少数肿瘤血流信号稀少，可能与瘤内扩张的血管伴血栓形成有关。 注意事项 1 不要忽略短轴的扫查，以免漏掉位于侧方的肿瘤。 2 典型的血管球瘤富含血管，彩色多普勒可观察到丰富的红色和蓝色血流，若肿瘤过小，或血管化不良，通常无法探查到明显的结节回声，后方的声影可以作为我们定位的线索。  患者主诉存在冷敏感，没有其他临床不适，超声上并没有看到明确的结节回声，也无明显的异常血流信号，但其后方声影非常明显，手术证实为血管球瘤。 鉴别诊断 1 血管瘤：二者血流信号都很丰富，但血管瘤通常呈片状，边界不清，患处多无触痛等症状，而且深方骨面通常无改变。 2 腱鞘巨细胞瘤：多位于肌腱旁或包绕肌腱，形态欠规则，内部及周边可见少量血流信号，通常无痛或仅为轻度疼痛。 3 脂溢性角化病：常见于老年人，为位于表皮层的低回声结节，彩色血流检查通常可见基底部粗大血管进入瘤体后散开。 超声检查优势 随着技术的进步，高频超声在浅表组织的成像方面具有无可比拟的优势，它可以区分指甲的各种解剖结构并能清晰显示及定位甲下及其周围的病变。目前手术切除是治疗血管球瘤的唯一有效方法。术前标记肿瘤位置是一个重要步骤，否则患指在麻醉后或患肢被驱血的状态下，术者不易找到肿瘤的准确部位，盲目分离会对甲床造成不必要的损伤。研究表明超声可探查到直径小于2mm的血管球瘤，并能清晰地显示肿物的形态、物理性质、位置以及与邻近组织结构的关系，可以做到术前精确定位，是诊断小血管球瘤的理想工具。  高分辨率超声显示拇指的正常背侧解剖结构 DP=远端指骨皮质，N=指甲，NB=甲床 特别鸣谢 大连市中心医院超声科 作者：田哲 指导老师：岳庆雄 【参考文献】 1.Li Chen1,2, Yi-HuiGao1,2, Jie Chen1 , Yi-JingYao1 , Rui Wang1 , QianYu1 , Bing Hu1* & Li-Xin Jiang1Diagnosis of Subungual Glomus Tumors with 18 MHz Ultrasound and CDFI，Scientifc Reports | (2020) 10:17848 2.向斌，刘娟，朱文斌，赵志刚，高频超声及彩色多普勒对甲外皮下血管球瘤的诊断价值，中国实验诊断学2013年５月第17卷第５期 3.Soo Min Cha, MD, Hyun Dae Shin, MD, PhD, and Young Cheol Park, MD，Surgical Resection of Occult Subungual Glomus Tumors Cold Sensitivity and Sonographic Findings Annals of Plastic Surgery · Volume 81, Number 4, October 2018 4.肖万安，田立杰．手指血管球瘤的诊断及外科治疗45例临床分 析[J]．中国医科大学学报，2010，39(8)：680—681． |
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