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肾脏的生理功能主要是排泄代谢产物，调节水、电解质和酸碱平衡，分泌多种活性物质，维持机体内环境稳定，保证机体的正常生理功能。肾炎是由免疫介导的、炎症介质（如补体、细胞因子、活性氧等）参与，导致肾固有组织发生炎性改变，引起不同程度肾功能减退的一组肾脏疾病，有别于普通的病菌性炎症。  肾炎可分为急性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎这几种类型。慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，是指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以出现不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。 慢性肾炎多数患者病因不明，与链球菌感染并无明确关系，据统计仅15%～20%从急性肾小球肾炎转变而至。大部分慢性肾炎患者无急性肾炎病史，多数学者认为慢性肾小球肾炎与急性肾炎之间无肯定的关联，它可能是由于各种细菌、病毒或原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起本病。 根据临床表现分为五个亚型：其中普通型较为常见。病程迁延，病情相对稳定，多表现为轻度至中度的水肿、高血压和肾功能损害。尿蛋白阳性、镜下血尿和管型尿等。病理改变以IgA肾病、非IgA系膜增生性肾炎、局灶系膜增生性肾炎较常见，也可见于局灶节段性肾小球硬化、（早期）膜增生性肾炎等。 临床治疗原则包括去除诱因、一般治疗、针对病因和发病机制的治疗、合并症及并发症的治疗、肾脏替代治疗。北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，由于肾炎的病理类型不同，临床用药及治疗效果有差异。但是，只要能早期发现并积极治疗，多数患者对药物敏感，治疗效果较好，有些甚至可以达到临床治愈。也有部分患者对激素类西药不敏感，或出现不良反应，药效较差，可以辅助使用中药治疗，提高免疫力，缓解症状，增强药效。也可以使用纯中药治疗，治疗效果同样良好。如果肾炎迁延，出现肾功能损伤，通常需要中西医结合治疗，联合用药控制病情。 女子慢性肾小球肾炎，用中药清热除湿康复 病案：患者xxx，女，38岁。因感冒后出现泡沫尿，到某医院就医。检查发现，尿潜血（++），尿蛋白（++），被诊断为“慢性肾小球肾炎”，开始服用西药治疗，症状缓解后，患者认为病好了，自行停药。后来因劳累后出现腰痛，以为劳累引起肾虚，自己购买服六味地黄丸服用后腰痛加剧。  1993年6月7日来到某医院就医，初诊自述，腰痛半年余，不能自支，伴夜寐多梦，一身疲乏。中医看舌苔，舌红苔白而润，诊脉脉滑濡且数。复查尿蛋白（++），尿潜血（++）。中医辨证为湿邪阻滞、热郁于内。中医治疗应健脾补肾，驱邪祛湿、清热降浊。选用中药经方作为基础方加减，组方药：荆芥炭、防风、白芷、独活，生地榆、炒槐花、丹参、茜草、茅根、芦根、丝瓜络、桑枝等，开7剂。水煎服，每日1剂。 服药后二诊，患者腰痛减轻，气力增加，精神好转。舌红苔白脉濡滑，尿蛋白（+）、WBC1-2/高倍视野。效不更方，仍以肾炎上方加减，组方药：荆芥炭、防风、白芷、独活，生地榆、炒槐花、丹参、茜草、茅根、芦根、丝瓜络、桑枝、焦三仙、水红花子等。开14剂。服药后三诊，因饮食不慎（食牛肉一块）病情加重，腰痛复发，夜寐多梦，舌红苔白根厚，脉滑数，尿蛋白（++），颗粒管型0-2。继续用上加减，组方药：荆芥炭、防风、独活、苏叶，生地榆、炒槐花、丹参、茜草、焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔，大黄1克，白芷、茅根、芦根、丝瓜络、桑枝得等。开14剂。服药后大便畅行，舌苔渐化，脉象濡软，腰痛愈，夜寐安，蛋白转阴，原药方加减服药治疗半年，末再反复。 医生表示：“腰为肾之府”，腰痛为慢性肾病的常见症状。过去常把长期慢性腰痛或腰酸看作是肾虚的特征，用补肾的方法治疗，如六味丸、八味丸之类。但是，慢性肾病的腰痛却不是肾虚，而是湿热阻滞经络，致络脉不通所致。如果用补法，必致病情加重。患者初期治疗就把肾炎误当成肾虚，用六味地黄丸治疗3个月导致病情加重。 而中医根据患者脉象濡滑而数，舌红苔白而润，夜寐梦多等征象，辨为湿阻热郁，用疏风化湿、凉血化瘀通络的中药方，服药后收到了明显的效果。在此后的治疗过程中，始终以此法加减，终于获得痊愈。 中医治疗慢性肾病有经验方 据中医专家张振忠介绍，中医学认为，慢性肾病多为邪实阻滞、气血失运所致，治疗应当以凉血化瘀为基本治则，佐以疏风胜湿、疏调三焦。在长期临床治疗中，总结出经验方，在经验方的基础上随证加减，获预期效果。 慢性肾病的基本病机为热郁血分，络脉淤阻。虽然从症状上看，慢性肾病患者确会有一些虚弱证候，如贫血貌、神疲乏力、四肢倦怠、腰膝酸软等。但虚弱证候并不等于疾病本质属虚。具体辨证有四方面：1，从病史看，慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾衰竭等多由急性转化而来，又常因感冒、感染而反复发作或加重，其为邪实致病。肾炎患者常见的腰酸腰痛往往不是肾虚，而是湿热阻滞了经络，尤其是肾经，多为瘀阻产生的疼痛，实证多，虚证少。2，从症状看，多伴有烦躁、多梦、便干尿赤、皮肤瘙痒等热象。若非严重贫血，还可见舌红苔厚，是热郁血分之象。3，从脉象看，或濡滑，或弦细而数，且重按有力；若病至尿毒症期，其脉弦滑有力，愈按愈甚，这也是实证的表现，说明病邪潜藏很深。应该用温病的理论来清透湿热、凉血通络治疗。  肾炎经验方：荆芥、防风、生地榆、赤芍、丹参、茅根、芦根、焦三仙、水红花子、大黄等。主治慢性肾炎尿蛋白持续阳性，舌红苔腻根厚，脉濡滑数者。 专家表示，治疗肾病，首先是祛湿，采用的是祛风祛湿的方法，用防风、荆芥、白芷、独活、藿香、佩兰等药，防风和荆芥必用，而且荆芥往往用炭，其他药根据病情选用。用药量小，一般6克就够了，多了就是助热了。其次是要凉血，中医往往用炒槐花、生地榆、芦根、白茅根、小蓟等，这是温病中经常用的药物，用量也不大，一般6-10克。气虚不运者加黄芪补气助运，但须分清层次，先清后补，先小补，再大补。肾阳不足、寒凝水滞者，用三淡汤（淡附片、淡吴萸、淡干姜）加味。 慢性肾炎是湿热留滞肾经，需要祛湿清热凉血才能解决问题。然后是活血，此时经络阻滞，需要通开，需要化去瘀血。现代医学在做病理分析的时候，也是发现肾小球局部的瘀血情况严重，中西医得到同样结论。使用药物丹参、茜草等药，用量6-10克。对于肾病患者的腰酸腰痛，坚决不要补肾，用桑枝和丝瓜络通经络，效果非常好，可以立竿见影。 需要强调的是，病人的脾胃最是关键，不能因为治病伤了脾胃，在方子里面加入了焦三仙，时时顾护脾胃，保留正气。这张方子看似十分的简单，但是力道很大，效果也很好。 |
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