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第六章 诊法 诊法，是诊察疾病的方法。《素问·方盛衰论》曰∶“诊合微之事，追阴阳之变，章五中之情，其中之论，取虚实之要，定五度之事，知此乃足可以诊。”说明《内经》最早创立了诊法学说，而且理论深刻，内容丰富。《内经》较系统全面地讨论了中医诊法的内容，所提出的诊法理论和具体方法，为中医诊断学的形成和发展奠定了基础。 中医诊法之所以能够诊断疾病，其基本原理是“以表知里”和“以常衡变”。“以表知里”，是根据“有诸内必形诸外”的理论而确立的诊法原则，人体内在脏腑的生理、病理变化，必然反映到体表，因而根据外在的征象，就可推测内在脏腑的病变，这就是察外知内，不打开黑箱的诊病方法。“以常衡变”，是知其常才能达其变，如《内经》提出的色诊，五色分属五脏，以五色含蓄不露，光泽明亮为有神，属正常，而五色暴露，呈现枯槁暗晦之象则为变，变则为病，察五色之变，而知病在何脏，知其常才能测其变，即所谓比类奇恒之意。 通过望、闻、问、切四诊，收集临床资料，根据临床表现及各种体征，与正常生理做比较，从而发现病变所在，这就是《内经》“视其外应，以知其内藏，则知其所病矣”及“以不病调病人”等诊法理论的基础。 察色是通过观察面部色泽变化来推断五脏疾病及其预后，《内经》认为面部五色是内脏精气的外荣表现，如《素问·脉要精微论》曰∶“夫精微五色者，气之华也。”《灵枢·五色》曰∶“以五色命脏，青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾。”五脏精气内充，则颜面光泽明润，含而不露，是五脏安于胸中，真色以致的正常色泽；反之，颜面气色晦暗枯槁，夭而不泽，即为病色。《内经》还指出了色诊的要领和方法，如《灵枢·五色》说∶“五色各见其部，察其浮沉，以知浅深；察其泽夭，以观成败；察其散抟，以知远近；视色上下，以知病处；积神于心，以知往今，故相气不微，不知是非，属意勿去，乃知新故。” 视形是通过望身形姿态来推测五脏的强弱和疾病的轻重。如《素问·脉要精微论》说∶“夫五藏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣；背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣；腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣；骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死。”说明望形体动态可以测知脏腑组织的强弱。 在闻诊方面，《内经》创立了五脏与五音、五声相应的闻诊基本理论，指出不同脏腑可闻及不同的病理声音，《素问·阴阳应象大论》说∶“视喘息，听音声，而知所苦。”《素问·脉要精微论》说∶“五脏者，中之守也。中盛藏满，气盛伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也；言而微，终日乃复言者，此夺气也；衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。” 问诊是全面了解患者信息的重要途径，通过询问患者的自觉症状来判断疾病的发生、发展及其预后情况。如《灵枢·师传》说∶“入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便。”《素问·征四失论》说∶“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，为粗所穷。”《素问·三部九候论》说∶“必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉。”《内经》这些论述奠定了问诊发展的理论基础。 脉学理论方面，阐述了诊脉的部位和方法，各部脉候及四时与五脏的平、病、死脉，并把胃气的有无作为其识别的要点，这在临床上有重要的意义。提出“诊法常以平旦”的原则要求，其精神实质就是内外环境安静，以排除各种干扰因素，提高脉诊的准确性。《内经》提出的诊脉部位就有3种，即三部九候遍诊法，人迎寸口对比诊法，以及独取寸口诊法，特别是寸口诊法，因“独取寸口，以决死生”，以及诊察方便等优势，一直延用至今。《内经》记载的脉法内容，为脉诊的规范发展提供了坚实基础。 《内经》重视望、闻、问、切四诊合参，综合诊断的原则，如《素问·脉要精微论》说∶“切脉动静，而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。”《素问·阴阳应象大论》曰∶“善诊者，察色按脉，先别阴阳；审清浊而知部分；视喘息、听音声而知所苦观权衡规矩而知病所主按尺寸、观浮沉滑涩而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。”只有把四诊所得资料，综合起来分析，才能以避免片面而造成误诊。正如《素问·五脏生成》所言∶“能合色脉，可以万全”，都是强调四诊合参的重要性。另外，《内经》还提到虚里诊、尺肤诊和腹诊等。 本章选取《内经》诊法内容，包括《素问·脉要精微论》、《素问·平人气象论》、《素问·玉机真藏论》、《素问·疏五过论》、《素问·动输》、《灵枢·五色》等篇。学习《内经》诊法学说，既能掌握中医诊察疾病的基本原理和方法，直接为临床诊治疾病服务，又有助于了解这一学说的特点和学术源流，为学习和继承诊法学说，发扬中医传统特色打下基础。 |
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