1.Q：我院新型口服抗凝药只有利伐沙班10mg和15mg，都是集采品种，没有达比加群酯和艾多沙班等，临床考虑患者用药依从性，提议增加采购利伐沙班20mg集采品种，请问是否符合规定和是否有必要?徐萍老师：有10mg和15mg，再增加一个20mg以提高依从性这个理由不太充分吧。
2.Q:这个阿司匹林联合氯吡格雷负荷剂量，请问老师们阿司匹林需要负荷剂量吗？A：助教-刘瑜新：如果之前没有使用阿司匹林是需要负荷剂量的。寇威老师：CCS患者行PCI时阿司匹林需要负荷剂量300mg，维持剂量100mg/d。
3.Q: 请问课后打卡作业中那位患者的PRECISE-DAPT评分是5分吗？
A：助教-刘瑜新：根据患者情况PRECISE-DAPT评分是3分。DAPT评分需要患者服用12个月的双联抗血小板药物后再评价。
4.Q:我碰见一个病人，急性心肌梗死合并甲减，一直口服左甲状腺素，我刚查了下说明书，左甲状腺素的说明书中禁忌症中本品治疗不得从急性心肌梗塞期，这种情况该能不能用左甲状腺素。A：寇威老师：由于左甲状腺素过量会引起心动过速甚至心律失常，对于有冠心病或心律失常等心血管疾病的患者，可能会诱发心绞痛发作、急性心肌梗死和加重心律失常。所以该药禁忌症下注明急性心肌梗塞期、急性心肌炎和急性全心炎时不得应用左甲状腺素治疗，故在上述疾病的急性期，也应暂时停止用药。对合并冠状动脉供血不足、心功能不全或者快速型心律失常的患者必须注意避免应用左甲状腺素引起的即便是轻度的甲亢症状。因此，应该经常对这些患者进行甲状腺激素水平的监测。
5.Q:低分子肝素钙预防VTE常规疗程，是多久啊？A：寇威老师：评估一下发病原因，看看是否有明确诱因，是初发还是复发。低分子肝素如果用于华法林桥接的话，INR在2.0-3.0，并且维持两天以上，可以停用。用于肿瘤患者的话一般不建议长期使用，长期使用推荐新型口服抗凝药。以上希望能帮助到你。低分子肝素一般在住院期间使用，长期用药推荐口服华法林或者新型口服抗凝药。长期疗程可以参考我刚才发的截图。
6.Q:预防VTE哪种药物的肝损伤比较小？目前有个患者使用依诺肝素后转氨酶升高比较明显，查了下其他低分子肝素好像均有肝损伤的报道。A：助教-堆堆丹娜：您好，您可以回看下“抗凝管理训练营”第二讲钱老师对常用低分子肝素的讲解和第三讲顾老师对新型口服抗凝药的讲解，看看对您的疑问是否有帮助。
7.Q:血液肿瘤患者住院化疗也一样按肿瘤患者内科住院来评估血栓栓塞风险吗？A：郑萍老师：那个评估内科患者的表是不用于肿瘤患者的，肿瘤患者，如果因为内科疾病入院就需要VTE预防，如果仅仅只是化疗没有因内科疾病入院是不需要常规预防的。
8.Q:查房碰见一个老年女性，68岁，既往糖尿病史20余年，高血压病史5年，陈旧脑梗死4年，房颤病史1年余，平时口服利伐沙班10mg/qd ，入院诊断冠心病 缺血性心肌病 心律失常 房颤 心功能3级（极高危），肺感染，胸痛待查，胸腔积液，陈旧脑梗，高血压病。我记得老师们多次讨论利伐沙班剂量问题，今天跟医生沟通，医生说说明书指南的人群很少有危重病人，在临床医生都不敢冒险，包括本地胸科医院等经验丰富的医生，遇到危重患者甚至对半减剂量。而且我们医院也没有抗Xa因子活性检测，只有常规凝血6项。A：喻珊珊老师：这就是在临床中实际考量的问题，一定是综合患者实际情况、医生的权衡等多方面的因素。首先我们要给她做卒中和出血的评分，看你的描述，这个患者栓塞风险应该很大的，抗凝是肯定的。那出血风险的方面，我们容易忽视的一点是，有很多出血的因素是可逆的，是我们可以去干预的，比方说控制好他的血压和血糖，避免使用其他容易引起出血的药物等等，做好这些管理，减少出血风险。在这种情况下再谨慎调整剂量。
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